落秋文学

前列腺解剖学（第1页）

前列腺解剖学

前列腺位于耻骨和直肠之间，上接**下连尿生殖膈，包绕尿道呈栗状。前列腺分为底部、体部和尖部三部分，底部靠近**颈，尖部与覆盖膜部尿道的括约肌延续，底部与尖部之间是前列腺体部。正常成年人前列腺大小约3cm×2．5cm×2．5cm，重约20g。

前列腺是纤维肌性腺体，腺体约占70％，肌纤维组织约占30％，起支撑作用。前列腺实质由30~50条管泡状腺构成，每个腺体含一个导管，单独或与邻近导管汇合开口于前列腺部尿道腔；腺体周围的肌纤维和结缔组织伸入前列腺将腺体分隔，性冲动时肌纤维的收缩利于腺体液的分泌和排出。前列腺的腺体可以分为外腺和内腺两组。外腺组较大，又称真腺组，相当于前列腺侧叶和后叶，其腺体腺管长，且弯向后。内腺组又称尿道腺组，集中于尿道黏膜和黏膜下层，相当于前列腺中叶和后叶，腺管较短。前列腺癌多发生于外腺组部位，前列腺增生多见于内腺组部位。前列腺有三层被膜。外层被膜为前列腺筋膜，与前列腺和直肠间的盆筋膜相延续，内含丰富的静脉血管；中层为前列腺固有筋膜，紧贴前列腺表面，较坚韧且伸入前列腺内部；内层是肌层，与前列腺内部的肌纤维结缔组织相连。

传统上根据Lowsley（1912）对前列腺胚胎发育过程的研究结果，将前列腺分为五叶，即前、中、后和两个侧叶。前叶较小，位于尿道前方两侧叶之间；中叶又称前列腺峡，楔形，位于尿道和两侧**管之间；后叶位于中叶和两侧叶后方；两侧叶位于后叶前方，前叶、尿道、中叶两侧。前列腺增生常见原因是中叶、两侧叶增生，尤其中叶增生时其突入**造成梗阻症状与前列腺大小可以不一致。现在新的前列腺分区由Meal于1981年提出，将前列腺分为中央区、外周区、移行区。Meal对前列腺进行切片染色观察，两侧**管与尿道内口至精阜之间的前列腺组织呈圆锥状，称为中央区，约占前列腺总体积的25％；移行区位于精阜近侧尿道周围，约占前列腺总体积的5％；中央区周围较广泛的区域称为外周区，约占70％。中央区与外周区之间界限明显，中央区腺管分支复杂细密，上皮细胞密集；外周区腺管较粗而简单，上皮细胞稀疏。此外，尿道周围的腺体和一些纤维平滑肌组织称为尿道周围腺体区。外周区是前列腺癌的好发部位，移行区和尿道周围腺体区是前列腺增生的好发部位。前述的两侧叶增生实质为移行区腺体增生，中叶增生实质为尿道周围腺体增生，中央区一般不发生前列腺增生和前列腺癌。

前列腺动脉血供多来自髂内动脉分支**下动脉（占74。3％），还可以来自**上动脉、直肠下动脉、输精管动脉、直肠上动脉和闭孔动脉，在**前列腺连接处和前列腺体部进入前列腺，分为外包膜组和腺内组。腺内组动脉多于截石位**颈后唇5点和7点处进入前列腺，它是前列腺增生时供应增生部分腺体的主要来源。在开放性前列腺切除术时，在**颈部5点和7点处缝扎血管可以减少术中出血。前列腺静脉在前列腺表面形成静脉丛，主要收集阴茎背深静脉回流，与**静脉丛、**静脉丛广泛交通，最终回流至髂内静脉。前列腺手术时，静脉丛易损伤出血，冲洗液可由此进入全身血循环。

前列腺内的淋巴管在前列腺被膜外形成前列腺周围淋巴网，汇集后多在前列腺后方上行，回流至骶前和髂内淋巴结。部分淋巴管也可以回流至髂外淋巴结、髂总淋巴干及**旁淋巴结等。

前列腺含丰富的交感神经和副交感神经，分别来自骶前神经丛和盆神经。前列腺神经丛伴随动脉进入前列腺，还广泛分布于输尿管盆部、输精管、尿道、阴茎海绵体等部。