落秋文学

新生儿的常见疾病护理（第4页）

新生儿败血症的护理

新生儿败血症是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身性疾病。

病原菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，近年来条件致病菌如表皮葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等感染有上升趋势。

主要感染途径：①宫内感染：细菌可经胎盘血行感染胎儿。②产时感染：产程延长、胎膜早破等，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可吸入或吞入污染的羊水而患肺炎、胃肠炎等发展成为败血症，也可因消毒不严，复苏损伤等使细菌直接从皮肤粘膜受损处进入血中。③产后感染：细菌可经皮肤粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部也是细菌最易入侵处。

新生儿对细菌感染的抵抗力差与自身免疫功能差有关：①非特异性免疫功能差，皮肤、粘膜及淋巴结的屏障功能低。②特异性免疫功能缺陷：胎儿不能从母体获得抗革兰氏阴性杆菌的IgM抗体，故易患革兰氏阴性杆菌败血症。新生儿血中IgM和分泌型IgM不足，易患呼吸逍及消化道感染。

1．患儿常有孕母产前及临产感染，异常分娩，脐部感染及皮肤粘膜损伤或感染史。

2．常无特异性症状，吸吮无力，哺乳少、拒哺、反应低下、哭声无力、体重不增、体温不升或升高，黄疸加重、呕吐、腹胀、肝脾肿大、皮肤有出血点等。

3．体检可见脐部红肿、皮肤小脓疮等。肝脾肿大，皮肤出血点、硬肿等。

4．实验室检查：感染灶分泌物作涂片及培养，血培养。血沉≥15毫米／1小时，C反应蛋白＞15微克／每毫升，有助于诊断。新生儿脐血IgM升高提示宫内感染的可能。

新生儿败血症的治疗与护理要注意：

1．免疫治疗：可直接补充新生儿血中各种免疫因子和抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。包括：多次小量输入新鲜全血或血浆，每次10毫升／公斤；换血疗法有补充血容量，改善微循环，恢复血压，可改善组织氧供好转。换出大量内毒素、胆红素。输入抗体、补体及有吞噬功能的细胞，使机体免疫状态改善。纠正贫血，补充凝血因子；输注静脉免疫球蛋白，每次每公斤1克，连续2次作为新生儿败血症的辅助治疗。

2．感染灶处理：脐部、皮肤的感染，涂75％乙醇或2％甲紫。脐部感染严重可用呋喃西林溶液湿敷。并检查和治疗转移的化脓灶。

新生儿口炎的护理

新生儿最常见的口腔粘膜炎症有鹅口疮。是由白色念珠菌引起的感染。出生时产道感染，**消毒不严、体弱、早产均可发生。长期应用抗生素或肾上腺皮质激素亦易患此病。

1．患儿的母亲有霉菌感染史，患儿用药史、早产等。

2．口腔粘膜有白膜，最常见于颊粘膜、舌、腭部。白膜粗糙无光、不红、不流口水，有时融合成片似乳凝块样。可蔓延至咽部、唇边、齿龈等处，偶尔波及食道、气管及鼻腔，甚至肠道及肺。若用棉拭子蘸水后轻轻揩拭白膜，如很易脱落则为奶块，鹅口疮的白膜不易拭去，拭去后显现粘膜粗糙潮红，但不出血。一般无全身症状。严重者可影响吞咽及呼吸。

3．检查：取白膜少许置玻璃片上加10％氢氧化钠一滴后，显微镜下可见到白色念珠样酶菌丝和孢子。

4．对新生口炎要注意加强护理：

（1）病灶局限于口腔，可用20％硼酸甘油或2％碳酸氢钠清洗口腔，每日三次，或用1％龙胆紫涂抹局部，每天1～2次。病变广泛可用制霉菌素局部涂抹及口服。咽部有白膜时应加强观察，避免白膜脱落时发生窒息。

（2）加强营养、补充维生素B，长期用抗生素或激素，应逐渐停用。

（3）注意奶瓶**的消毒，不要用力洗口腔，以免擦伤口腔粘膜后引发细菌感染。

新生儿腹泻的护理

新生儿腹泻是指大便次数增多，大便中水分增加，成分改变，并伴有全身症状。在婴儿室中暴发流行而称新生儿流行性腹泻。

1．新生儿食入被污染的奶或水，母亲或护理人员中有带菌者，或病房有交叉感染。

2．临床表现：

（1）致病性大肠杆菌感染引起的腹泻较多见。不吃奶、面色发灰、反应差，大便呈黄色或绿色稀水便，有腥臭味。每日可泻10余次，严重者有呕吐、脱水和酸中毒。

（2）轮状病毒感染引起的腹泻，大便稀水样、有酸味，伴有发热、咳嗽等呼吸道症状，腹泻一周左右后停止。

（3）其他细菌性腹泻：痢疾杆菌，沙汀氏菌特别是鼠伤寒引起腹泻，有发烧、大便带脓血，可出现败血症，严重者脱水，酸中毒及循环衰竭。

3．实验室检查：

（1）便常规：可无异常或可见脓球，白细胞。

（2）便培养：可获得阳性结果。

（3）血气分析及水电解质检查指导治疗。

（4）腹胀病儿应拍立位腹片，除外坏死性肠炎。

4．对患儿要注意：