落秋文学

三营分证（第1页）

三、营分证

营分证是指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。

营分证为外感温热病的严重阶段，属里热实证，但已兼有虚象。

主要临床表现：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。

机理分析：营分证的形成，一是气分邪热失于清泄，或为气分湿热化燥化火，传入营分；二是肺卫之邪乘心营之虚，径陷心营；三是伏邪始自营分发出；四是某些温邪直犯心营。温邪深入营分，则营阴耗伤，故见身热夜甚，脉细数。营热蒸腾，则口干反不甚渴饮，脉细数。心主血属营，营阴受热，扰及心神，则见不同程度的神志异常，轻则心烦不寐，甚则时有谵语。营分受热，热窜血络，则见斑疹隐隐。故营分证的病理特点可概括为：营热阴伤，扰神窜络。

其辨证要点为：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。身热夜甚，既不同于邪在卫分发热恶寒，也有别于气分但发热不恶寒，提示邪在营分。心烦，谵语，提示营热扰心。舌质红绛，提示营热蒸腾。湿热病邪（包括暑湿病邪）只有在气分化燥化火方可传入营分。湿热化燥化火过程中，可出现邪热虽已进入营分，气分湿邪尚待燥化的气营同病表现，既有身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等营热阴伤症状，又有舌苔垢腻，或脘痞、胸闷等气分湿阻征象。

营分病变介于气分与血分之间，温邪既可外转气分，又可内传血分。一般而言，温邪初入营分，营阴未至大伤，犹可透热转气；邪热久炽营分，营阴劫灼较甚，或失治、误治，其邪则深传血分，病情加重转危。

相似证候的辨别：本证当与血分证相辨别。两者均有营分证的临床表现，但营分证以热入营分的表现为主，一般无血分证症状。血分证可在营分证的基础上又见出血症状，如斑疹显露、吐血、衄血等。

辨证注意点：抓住热入营血，劫灼营阴，心神被扰的特征。