落秋文学

一心与小肠病辨证（第1页）

一、心与小肠病辨证

心居于胸腔，横膈膜之上，有心包卫护于外。心为神之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用，故《素问·灵兰秘典论》称之为“君主之官”。

心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并与舌、面等有联系。心与小肠互为表里。

心主血脉包括主血和主脉两个方面。全身的血液都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。心脏的正常搏动，在中医学理论中认为主要依赖于心气。心气旺盛，才能维持血液在脉内正常地运行，周流不息，营养全身。

心主神志。在中医学理论中，神有广义和狭义之分。广义之神，是指整个人体生命活动的外在表现。狭义之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主神明的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；如心有病变，影响到神志活动，则可出现精神意识思维方面的异常表现。

心在体合脉，其华在面。脉的生理功能可概括为两个方面：一是气血运行的通道，即血脉对血的运行有一定的约束力，使之循着一定方向、一定路径而循环贯注，流行不止。二是运载水谷精微，以布散周身，滋养脏腑组织器官。这些功能全赖于心主血脉的生理功能。其华在面，是指心的生理功能是否正常，以及气血的盛衰，可以从面部色泽的变化而显露出来。如心气旺盛，血脉充盈，则面部红润光泽；如心气不足，则可见面色发白、晦滞。

心开窍于舌。舌为心之苗窍。舌的功能是主司味觉，表达语言。而味觉的功能正常和语言的正确表达，则有赖于心主血脉和心主神志功能的正常。如心的功能正常，则舌质红润，舌体柔软，语言清晰，味觉灵敏。

心与小肠互为表里。小肠位居腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。小肠与心相为表里。

小肠主受盛和化物。受盛即接受或以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，并对其作进一步消化，将水谷化为精微。《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”

小肠主泌别清浊。小肠将经过进一步消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两部分，并将水谷精微吸收，将食物残渣向大肠输送，同时，也吸收大量的水液，而无用的水液则渗入于**排出体外。因而，小肠的泌别清浊功能，还和大便、小便的质量有关。如小肠的泌别清浊功能正常，则二便正常；反之，则大便稀薄而小便短少。

心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。所以，临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。

心病的证候有虚实之分。虚证多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳暴脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍及痰火扰神证。此外，由于脑为神明之府，且心与小肠相表里，故将瘀阻脑络证、小肠实热证也一并归于心病证候中讨论。

（一）心气虚证

概念：心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。本证以心悸胸闷及气虚证为审证要点。

临床表现：心悸怔忡、胸闷，气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力，或结、代。

（二）心阳虚证

概念：心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。本证常由心气虚进一步发展而来，以心悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。

临床表现：心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或结、代。

（三）心阳暴脱证

概念：心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。本证以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据，常是心阳虚证进一步发展的结果，亦有因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致者。

临床表现：在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。

（四）心血虚证

概念：心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。本证以心悸、失眠及血虚证为主要辨证依据，多因脾虚生血之源亏乏，或失血过多，或久病失养，或劳心耗血所致。

临床表现：心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脉细弱。

（五）心阴虚证

概念：心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。本证以心悸失眠及阴虚证为辨证要点，多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因热病后期耗伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及于心所致。

临床表现：心悸怔忡、失眠、多梦、五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象细数。