落秋文学

二血病辨证（第1页）

二、血病辨证

血是流行于脉管之中的红色**，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。脉作为血液的循行通道，被称为血之府。

血主要是由营气和津液所组成，其主要来源是摄入的饮食物。饮食的优劣和脾胃功能的强弱，直接影响着血的化生。此外，精血之间相互资生、相互转化，因此，精气是血化生的另一个来源。

血的主要功能是营养和滋润全身。血循行于脉中，内达脏腑，外至肌肉、皮肤、筋骨，不断地为全身各脏腑器官提供营养，从而维持正常的生理活动。正如《素问·五脏生成篇》所说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”血又是精神活动的主要物质基础。人的精神、神志、感觉、活动均有赖于血液的营养和滋润。

血液循行于脉管中，周而复始，如环无端。气的推动作用和固摄作用是血液得以正常运行的保证。心主血脉，心气的推动，是血液循行的基本动力；肺朝百脉，运行于全身的血液都要汇聚于肺，合成为宗气后贯注于心脉以推动血液运行；脾气的统摄作用使血液在脉中正常运行而不致溢出脉外；肝的疏泄功能使气血运行通畅，肝的藏血功能则调节着血液的流量。

血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可出现寒热虚实的病候。兹据临床血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。

（一）血虚证

概念：是血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。

临床表现：面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

机理分析：本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈谈白色。血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠。经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。

辨证要点：面、唇、甲、舌等皮肤、黏膜组织呈淡白色，兼有以心、肝为主的脏腑组织失养的证候。

引起血虚的原因：一是失血过多，新血一时未及补充；二是生血不足，如脾胃运化功能减退，或进食营养不足，或是肠道有寄生虫，耗吸营养，由于缺乏食物精微，以致生血无源；三是思虑劳神太过，以致阴血暗耗；四是瘀血阻塞脉络，引起新血生化障碍，或造成某些局部供血不足；五是久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。

（二）血瘀证

概念：凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血，由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。

临床表现机理分析：疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色包块；瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，紫色主瘀，肿块在肌肤组织之间者，可见青紫色；疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块（称为癥积），出血反复不止，色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕（皮肤显露红色脉络），或下肢筋青胀痛，妇女可见经闭。

机理分析：由于瘀血阻塞经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证候中最突出的一个症状。瘀血为有形之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移。由于夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间痛甚。积瘀不散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫内部肿块触之坚硬不消。出血是由于瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不循经而外溢，由于所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝结而为血块。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色黧黑，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征。瘀血内阻，冲任不通，则为经闭。丝状红缕、青筋显露、脉细涩等，皆为瘀阻脉络，血行受阻之象。舌体紫暗，脉象细涩，则为瘀血之症。

辨证要点：刺痛、肿块、出血、皮肤黏膜等组织紫暗及脉涩。

形成瘀血的原因：一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血；二是气滞而血行不畅，或是气虚而推运血行无力，以致血脉瘀滞，形成瘀血；三是血寒而使血脉凝滞，或是血热而使血行壅聚或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。

血瘀证的病变范围：如瘀阻心脉导致胸痹、真心痛；瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛；瘀阻肝胆可致黄疸；瘀阻于肺，可为久咳久喘，瘀阻经络可致偏瘫、痹证、痰证；瘀阻五官九窍可致耳目失聪、语言謇涩、二便闭塞。瘀阻水道、水湿停蓄，可为痰为饮。随着瘀血的实质研究，目前对瘀血证的诊断已远远超出传统的中医范畴，很多现代检测指标被列入诊断标准。

（三）血热证

概念：脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多由情志不遂、气郁化火，或嗜酒无度、过食辛辣，或房劳过度、阴亏火旺，侵扰血分所致。

临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月经先期、崩漏、血色一般鲜红质稠，伴有发热、烦渴，舌红绛，脉弦数有力。

机理分析：本证以出血和全身热象为辨证要点。血热迫血妄行，血络受伤，故表现为各种出血及妇女月经过多等。火热炽盛，灼伤津液，故身热、口渴。火热扰乱心神则心烦。热迫血行，壅于脉络则舌红绛，脉滑数。血分火热炽盛，有内伤外感之别。此处所指血热主要为内伤杂病。在外感热病辨证中，有热入血分的“血分证”亦是指血热。但于此处所指的血热在概念上不同。外感热病之血热，详见“卫气营血辨证”。

辨证要点：各种出血加热象。

血分火热炽盛，有内伤外感之别，本条论述的为内伤杂病，外感病血分邪热炽盛，见卫气营血辨证。另外，外科的疖、疮，痈、疔也多由血热引起。

类证鉴别：血热证与温病血分证：

二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。但本证为内伤杂病，一般无高热，病程长，发病缓。温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄；多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。

（四）血寒证

概念：指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。常由感受寒邪引起。

临床表现：疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉、喜暖恶寒，得温痛减、或少腹疼痛、形寒肢冷、月经衍期，经色紫暗，夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩。

机理分析：寒为阴邪，其性凝敛，寒邪客于血脉，则使气机凝滞。血行不畅，故见手足或少腹冷痛。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖怕冷，得温痛减。寒凝胞宫，经血受阻，故妇女经期推迟，色暗有块。舌紫暗，脉沉迟涩，皆为寒邪阻滞血脉，气血运行不畅之征。

辨证要点：手足或少腹的冷痛及肤色、血色的紫暗。

类证鉴别：血寒证与血瘀证

二证均为血行不畅，故以疼痛为其主症。但血瘀证的病变范围极其广泛，从其实质而言，血寒证当属血瘀证的范畴之内。只是血寒证的病因局限于寒邪外侵，病变范围只在手足或冲任二脉，证候的特征是寒象突出。