落秋文学

四问现在症状（第1页）

四、问现在症状

问病人的现在症状，是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。中医学对现在症状的问诊极其重视。所问内容极为详细，对各种症状的临床意义有深刻认识。明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，后人又将其略作修改补充为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。

具体包括：问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹不适、问耳目、问饮食口味、问睡眠、问二便、问妇女、问小儿。

（一）问寒热

问寒热，是询问病人有无寒热的感觉。寒与热是临**常见的症状。寒热的产生，主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。因此，通过问患者寒热感觉可以辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况。所以，寒热是问诊的重点内容之一。

寒：恶寒是病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。畏寒是病人有寒冷的感觉，但覆被加衣近火取暖能够缓解。

热：即发热，有两层意义，病人体温升高；或体温正常，病人全身或局部有发热的感觉。

临床常见的寒热症状有：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来等。

1。恶寒发热

概念：恶寒发热是指病人自觉寒冷同时伴有体温升高。

意义：见于外感表证。外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能。

产生原因：肌表失煦，则恶寒；正气奋起抗邪，正邪相争则发热。详言之，出现恶寒发热症状的病理变化，是外感表证初起，外邪与卫阳之气相争的反应。外邪束表，郁遏卫阳，肌表失煦故恶寒。卫阳失宣，郁而发热。如果感受寒邪，可导致束表遏阳之势加重，恶寒症状显著；感受热邪，助阳而致阳盛，发热症状显著。

分型：根据恶寒发热的轻重不同和有关兼证，分三种类型：

①恶寒重，发热轻见于表寒证，由外感寒邪所致。

②发热重，恶寒轻见于表热证，由于外感热邪所致。

③。发热轻，恶风自汗见于太阳中风证，外感风邪所致。

表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。一般而言，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。

2。但寒不热

概念：病人但感畏寒而无发热。

意义：见于里寒证。

产生原因：多因素体阳虚，不能温煦肌表；或寒邪直接侵袭，损伤机体阳气所致。

特点：病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。

分型：有不同的分型方法。

根据发病的缓急和有关兼症，分为两种类型：

①久病体弱畏寒，脉沉迟无力者，属虚寒证。是因久病阳气虚衰，不能温煦肌表所致。

②新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力者，属实寒证。是因寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气所致。

根据患者怕冷感觉的不同特点，临床又分为恶风、恶寒、寒战、畏寒等。

（1）恶风

是患者遇风则有怕风颤抖的感觉，避风则缓。多为外感风邪所致。风邪在表，卫分受损，则失其温分肉司开阖的作用，故遇风有冷感而避之可缓。此外，恶风还可见于素体肺卫气虚肌表不固者。

（2）恶寒

是患者时时觉冷，虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多为外感病初起，卫气不能外达，肌表失其温煦而恶寒。此时虽加及衣火，仍不能使肌体的阳气宣达于表，故得温而寒冷感无明显缓解。可见于多种外感病的初期阶段，病性多属于实。

（3）寒战

患者恶寒的同时伴有战栗者，称为寒战，是恶寒之甚。其病机、病性与恶寒同。

应注意，外感病中恶风、恶寒、寒战症状独立存在的时间很短，很快就会出现发热症状，成为恶寒发热或寒热往来。亦有少数病例存在时间较长，一般亦必然会出现发热。这些对于掌握疾病的进程有一定帮助。

（4）畏寒

是患者自觉怕冷，但加衣被近火取暖可以缓解，称为畏寒，多为里寒证。机体内伤久病，阳气虚于内。或寒邪过盛，直中于里，损伤阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。此时若加衣近火，防止阳气的耗散，或以热助阳，使阳气暂时恢复，肌表得温，畏寒即可缓解。

3。但热不寒

但热不寒是指病人只发热，不觉寒冷，或反恶热。多属阳盛阴虚的里热证。根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、微热三种类型。