落秋文学

二局部望诊（第1页）

二、局部望诊

局部望诊，或称望局部情况、分部望诊，是在整体望诊的基础上，根据病情或诊断需要，对病人身体某些局部进行重点、细致地观察。因为人为有机整体，整体的病变可以反映在局部，局部的病变也可影响全身。所以望局部有助于了解整体的病变情况。

（一）望头面

1。望头部包括头形、囟门、动态、头发

头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。脑为髓之海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。头为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。故望头部情况可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。望诊时应注意观察头颅、囟门的形态变化、头发的形色变化和头部动态的异常。

（1）头形

正常人头颅端正，不偏不倚，圆而丰满。头颅的大小以头围表示。新生儿的头围比其他部位的体围都大，平均女婴为33厘米，男婴为34厘米。在出生后最初半年增加8~10厘米，其后半年增加2~4厘米，第二年增加2厘米，到18岁时约为53~58厘米。

小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。

小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。

小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。

头肿大如斗，面目肿盛，目不能开，中医称为“大头瘟”，系天行时疫、毒火上攻所致。

（2）囟门

囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后2～4个月时闭合。前囟呈菱形，约在出生后12～18个月时闭合，是临床观察的主要部位。

囟门突起：称为囟填，多属实证，为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。

囟门凹陷：称为囟陷。多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。

囟门迟闭（解颅）：是肾气不足、发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。

（3）动态

病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致。头摇而眩晕、口苦而面红者，多为风阳上扰；若头摇见于热病后期，并见烦热盗汗、舌红少苔者，则多为虚风内动所致；年迈体弱、头摇不已者，多为血虚生风之证。

头部呈现与动脉搏动一致的点头运动，见于主动脉瓣关闭不全患者。

仰头不下，两目上视，角弓反张，常见于脑炎、脑膜炎、破伤风、小儿急惊风等病，多为阳证。

头部低垂，抬举无力，见于病久脾肾亏虚、髓海不足者，如重症肌无力等，多为阴证。

（4）头发

头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。我国正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。中老年人头发花白或全白，属生理上的衰老现象。

发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。

突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。

青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软表现者为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂表现者为血热化燥所致。

青年白发，伴有肾虚症状者属肾虚，伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致，但亦有因先天禀赋所致者，不属病态。

小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致。

小儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病。

2。望面部

面部又称颜面，指包括额部在内的脸面部。是脏腑精气上荣的部位，又为心之华。观察面部的色泽形态和神情表现，不仅可以了解神的衰旺，而且可以诊察脏腑精气的盛衰和有关的病变。

（1）面肿

面部浮肿多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣降所致；兼见面白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。

（2）腮肿

一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为痄腮。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐，为阳明热毒上攻所致。

（3）口眼歪斜

又称口眼喎斜。单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。若口角歪斜兼半身不遂者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。

（4）特殊面容

“苦笑貌”，即由于面肌**所呈现的痉笑面容，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。“狮面”，即面部出现凸凹不平的结节，可见于麻风病人。