落秋文学

七皮质醇增多症（第1页）

（七）皮质醇增多症

皮质醇增多症是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，又称柯兴综合征，主要是由于下丘脑－垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生，或肾上腺本身的肿瘤使皮质醇过量分泌所致。典型的临床症候群是皮质醇过多造成的代谢紊乱引起的，主要表现为满月脸，向心性肥胖，多血质，皮肤紫纹，血糖、血压升高，骨质疏松，对感染抵抗力降低等。向心性肥胖，脂肪呈向心性分布，满月脸，胸腹颈背脂肪甚厚，皮肤菲薄，多血质，皮肤紫纹；痤疮，多毛、女性月经紊乱、男性**、性欲低下、对感染抵抗力减弱；骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折；血压上升，久病者左心室肥大、心衰；情绪不稳，烦燥，甚至出现精神变态。本病多见于女性，男女之比约为1：（2～3）。以20～40岁居多，约占23，儿童患病者较多。可作血浆皮质醇测定、血清ACTH测定、肾上腺CT扫描、X线检查等以助诊断。

中医学称本病为“肾实证”，临床可分为肾实精壅型，阴虚火旺型，肝郁痰浊型，脾肾阳虚型四个证型。（1）肾实精壅型：症见形体丰满，面红，形如满月，皮肤绷急，脘腹胀满，大便干结，经少或经闭，苔少薄黄，脉数有力。治宜泻肾泄热。（2）阴虚火旺型：症见头痛昏胀，烦躁寐少，心悸汗多，口渴便秘，体胖乳胀，面红肤薄，手足心热，便干，舌红苔少，脉细数弦。治宜清泻相火，滋阴潜阳。（3）肝郁痰浊型：症见体丰形肿，肤薄光亮，按之可陷，胸闷腹满，心悸气短，头晕作胀，嗜睡乏力，经少经闭，舌体胖大，苔白腻，脉沉弦滑。治宜疏肝解郁，化痰利浊。（4）脾肾阳虚型：症见面白光虚浮，头晕乏力，神疲肢软，心悸汗泄，便少泻多，性欲减退，骨质疏软，舌淡，苔薄，脉沉细弱软。治宜温补脾肾。

【方一】大承气汤

【来源】薛芳。大承气汤加味治疗皮质醇增多症。新中医，1983，（10）：21

【组成】大黄6克，芒硝6克（分冲），厚朴6克，枳实6克。

【用法】上药除芒硝外，加水至600毫升共煎，武火煮沸后，继以文火续煎30分钟，每剂煎两次，滤取药汁300～400毫升，分3次空腹温服。每次冲服芒硝2克，每日1剂。每服药5剂，停服2天，连续治疗8周，休息2周为1疗程。

【功效】泻肾泄热。

【主治】皮质醇增多症属于肾实精壅型，症见形体丰满，面红，形如满月，皮肤绷急，脘腹胀满，大便干结，经少或经闭，苔少薄黄，脉数有力。

【方二】槟榔厚朴汤

【来源】田凤鸣。中国奇方全书。北京：科学技术文献出版社，1992，496

【组成】槟榔15克，厚朴15克，白芥子15克，大黄5克，青皮15克。

【用法】取上药加水500毫升同煎，武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】疏肝解郁，化痰利浊。

【主治】适用于皮质醇增多症属于肝郁痰浊型，症见体丰形肿，肤薄光亮，按之可陷，胸闷腹满，心悸气短，头晕作胀，嗜睡乏力，经少经闭，舌体胖大，苔白腻，脉沉弦滑。