落秋文学

六震颤麻痹（第1页）

（六）震颤麻痹

震颤麻痹又叫帕金森病，或者叫特发性帕金森综合症，这个病是中老年人常见的神经系统变性疾病，是一种锥体外系的慢性进行性疾病，多发生于60岁以上的老人，主要特征有三点，第一就是震颤，第二就是肌强直，第三就是运动迟缓，还有姿势异常，主要有这几大特征，这个病是由英国一位名叫帕金森的大夫首先描述的，因此为了纪念他，我们叫它帕金森病。外伤和强烈的精神刺激为常见的诱发因素，此病好发于50～60岁之间的老龄人，60岁发病率约为1‰，70岁发病率达3‰～5‰，我国目前大概有170多万人患有这种疾病。男性多于女性，少年病员少见。本病的病因尚不十分清楚。近年来的研究发现，症状的产生与纹状体和黑质内多巴胺含量过低有关。肉眼观察，可见黑质有明显的色素减少。显微镜下，常见到黑质和苍白球的神经细胞大量消失，并有不同程度的变性和胶质增生。病理机制主要是正常人的多巴胺能黑质一新纹状体系统对纹状体神经元有抑制作用。当患震颤麻痹时，黑质和纹状体内的多巴胺大为减少，于是这种抑制作用就消失，因而引起纹状体一苍白球一丘脑的传出释放，并通过尚未了解的机理而产生肌张力增高和静止性震颤。临床症状主要表现为静止性震颤、肌肉强直和运动过少等方面。起病徐缓，逐渐加重，多数病例以震颤为最早症状，缓慢节律性震颤，一般先起于右侧上肢，然后波及同侧下肢，再依次延及对侧上肢和下肢。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。不少病例在相当长的时间内，只有一侧肢体出现震颤。震颤在上肢最明显，尤以掌指关节及拇指的不自主震颤最显著。这种震颤是对抗肌群的节律**替运动，频率为每秒4～7次，形成所谓的搓丸样或数钱样动作。静止时，震颤明显，随意运动时常减轻或暂时消失；情感激动时增强，睡眠时消失。肌强直和运动过少是另一主要症状。进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。强直就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。迄今为止对本病的治疗均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。帕金森氏病的最大危害在于病人生活质量严重下降，生活不能自理，导致各种并发症发生，引起比原病本身更严重的后果。因此，改善病人生活质量，搞好护理十分重要。

震颤麻痹属于中医学“颤证”门，以肢体强直性运动为主者可归入“痉病”，晚期出现痴呆者则属于“痴呆”范畴。临床可分为肝肾阴虚、气血两虚、脾虚痰湿及痰热动风四个证型。（1）肝肾阴虚型：多见于老年，起病隐匿，素体阴虚者，症见震颤麻痹频繁且幅度较大，颈背均强直或摇动，甚至牙关紧闭，肢体拘紧，动作笨拙，步态不稳，肢体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，腰酸腿软，肢背发麻，或午后潮热，手足心热，或有头痛多汗，急躁易怒，或有健忘呆傻，反应迟钝，舌体偏瘦、舌质暗红、舌苔少，脉细弦。治宜补益肝肾，滋阴降火。（2）气血两虚型：见于病程较长，全身气弱血虚证明显者。其症状：震颤日久，程度较重而动作无力，或见颈项拘强，肢体拘紧，活动不利，步态慌张，肌肉萎弱，面白唇淡，精神疲倦，四肢乏力，头晕眼花，懒言少语，常伴汗出，舌体胖、边有齿印、舌质淡、或夹瘀点，脉缓弱。治宜益气养血，活络熄风。（3）脾虚痰湿型：见于素体脾虚，痰湿内壅体质者。其症状：肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不仁，不知痛痒，形体肥胖，头晕沉重，恶心呕吐，咳喘痰涎，舌体胖、质淡红、舌苔白腻，脉濡滑。治宜健脾助运，豁痰祛风。（4）痰热动风型：见于素体肝火内热挟痰者，其症状：项背强急，肢体振掉，情绪激动时加剧，平静时减轻，震颤者尚能自制，头晕多汗，内热口干，形体稍胖，神呆懒动，胸脘痞闷，咯痰色黄，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。治宜清化痰热，平肝熄风。

【方一】震颤散

【来源】戴西湖，等。内科辨病专方治疗学。北京：人民卫生出版社，1996，872

【组成】蝉蜕6克，地龙5克，僵蚕5克，土鳖虫5克，全蝎3克。

【用法】共研细末，每日6克，分2次，以温开水送服。

【功效】行气通络散结，熄风化痰止痉。

【主治】适用于震颤麻痹属于痰热动风型，可见肢体振掉，形体稍胖，胸脘痞闷，咯痰色黄，舌质红，苔黄，脉弦滑。

【方二】枣仁龙眼汤

【来源】验方

【组成】龙眼肉、炒枣仁各15克。

【用法】将龙眼肉、炒枣仁加入水煎成汁，再加适量白蜜即成。每日2次，早、晚服用。

【功效】益气养血安神。

【主治】适用于震颤麻痹属于气血亏虚型，震颤日久，程度较重而动作无力，或见颈项拘强，肢体拘紧，活动不利，步态慌张，肌肉萎弱，面白唇淡，精神疲倦，四肢乏力，头晕眼花，懒言少语，常伴汗出，舌体胖、边有齿印、舌质淡、或夹瘀点，脉缓弱。

【方三】二虫散

【来源】戴西湖，等。内科辨病专方治疗学。北京：人民卫生出版社，1996，159

【组成】全蝎，蜈蚣。

【用法】上两药等量，研细末，每服3克，日服两次，温水送服。

【功效】祛风通络。

【主治】适用于震颤麻痹属于痰热风动型，可见肢体振掉，形体稍胖，胸脘痞闷，咯痰色黄，舌质红，苔黄，脉弦滑。

【方四】黄瓜藤汤

【来源】刘忠德、刘明。实用中西医结合临床系列。内科手册。沈阳：辽宁科学技术出版社，2000，643

【组成】黄瓜藤100克。

【用法】洗净加水800毫升，分2次服。

【功效】清热熄风。

【主治】适用于震颤麻痹属于有热者，可配合治疗痰热风动型，可见肢体振掉，形体稍胖，胸脘痞闷，咯痰色黄，舌质红，苔黄，脉弦滑。

【方五】薯蓣鸡子黄粥

【来源】刘忠德、刘明。实用中西医结合临床系列。内科手册。沈阳：辽宁科学技术出版社，2000，643

【组成】薯蓣100克，鸡子黄3枚。

【用法】薯蓣粥煮熟加鸡子黄3枚，口服，日2次。

【功效】健脾养脾。

【主治】适用于震颤麻痹可加减用于治疗脾虚痰湿型，肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不仁，不知痛痒，形体肥胖，头晕沉重，舌质淡红、舌苔白腻，脉濡滑。