落秋文学

六原发性血小板减少性紫癜（第1页）

（六）原发性血小板减少性紫癜

原发性血小板减少性紫癜是一种与免疫有关的出血性疾病，也称特发性自身免疫性血小板减少性紫癜，其特点是自发性出血，血小板减少，骨髓中巨核细胞增多或正常，巨核细胞的发育受到抑制，部分患者可查到血小板抗体。本病临**可分为急性型和慢性型。急性型多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，起病急骤，可有发热，畏寒，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血，甚至大片瘀斑和血肿。皮肤瘀斑通常先出现于四肢，分布不均，不伴痒感，粘膜出血多见于鼻、齿龈及口腔。胃肠道、泌尿道出血并不少见，颅内出血虽不多见，一旦出现常危及生命，故颅内出血是本病的主要死亡原因。80%患者于6个月内自行恢复，少数患者转为慢性。慢性型多为20～50岁，女性为男性的3～4倍。慢性型发病缓慢，出血症状较轻，主要为反复发作的皮肤瘀点、鼻衄或月经过多。症状持续时间可达数月至数年，少数患者可以自行缓解。反复发作者常有脾脏轻度肿大。出血严重者常引起贫血。本病的病因至今尚未明了。近年来研究发现与免疫因素、脾脏的作用、毛细血管因素及血小板功能异常有关。本病诊断的主要依据是皮肤，粘膜瘀点和瘀斑；血小板计数常低于5万／立方毫米，且有形态异常；出血时间延长，毛细血管脆性试验阳性，血块回缩不良，凝血时间正常，骨髓象中巨核细胞有质和量的变化。此外，特殊检查有血小板功能、血小板寿命和血小板抗体测定。现代医学对本病除采用一般疗法外，肾上腺皮质激素是治疗本病的主药，出血严重者可输新鲜全血或血小板悬液。必要时作脾切除及使用免疫抑制剂。对治疗反应良好。少数可转为慢性。本病病因未明，可能与感染有关，因而应平时提高抗病能力，防止外感，避免使用对血小板有不利的影响药物。

本病中医属于“血证”、“紫癜”范畴。临**可分为风热伤络、血热妄行、气不摄血、阴虚火旺、脾肾阳虚五型。（1）风热伤络型：症见先有微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲不振等病史，后见针尖大小的皮内或皮下瘀点或大片瘀斑，分布不均，以四肢较多，常伴有鼻，齿衄等，舌质红苔薄黄，脉浮数。治宜祛风清热，凉血安络。（2）血热妄行型：起病较急，出血倾向较重，皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻出血、齿龈出血，或有发热，口渴，便秘，舌红、苔黄，脉弦数。治宜清热解毒，凉血化斑。（3）阴虚火旺型：症见皮肤青紫斑点或斑块时发时止，病程较长，常伴鼻出血、齿龈出血或月经过多，额红，心烦口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红、苔少，脉细数。治宜滋阴降火，凉血止血。（4）气不摄血型，症见反复发生皮肤紫斑，久病不愈，神疲乏力，头昏目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。治宜益气健脾，摄血止血。（5）脾肾阳虚型：皮肤紫癜色暗，以下肢为多，可伴有鼻衄，齿衄等，兼见形寒肢冷，面色少华或白光白，头晕气短，精神困倦，纳少便溏，舌质淡红或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉或细弱。治宜温补脾肾，以利生髓。

【方一】水牛角粉

【来源】验方

【组成】水牛角。

【用法】水牛角磨粉，每次1～2克，每日2次，连服2～3个月。

【功效】清热凉血止血。

【主治】适用于原发性血小板减少性紫癜属于血热妄行型，起病较急，出血倾向较重，皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻出血、齿龈出血，或有发热，口渴，便秘，舌红、苔黄，脉弦数。

【方二】土大黄饮

【来源】郭明。土大黄治疗血小板减少性紫癜267例·安徽中医学院学报，1996，（6）：29

【组成】土大黄20克，大枣5～10枚。

【用法】取上药加水500毫升，武火煎沸后，改用文火续煎20分钟，药汁一次服完，每剂煎服2次，每日一次。

【功效】清热凉血止血。

【主治】适用于原发性血小板减少性紫癜属于血热妄行型，起病较急，出血倾向较重，皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻出血、齿龈出血，或有发热，口渴，便秘，舌红、苔黄，脉弦数。

【方三】羊蹄根

【来源】验方

【组成】羊蹄根。

【用法】羊蹄根9～15克，水煎服，每日3次。

【功效】凉血止血。

【主治】适用于原发性血小板减少性紫癜属于血热妄行型，起病较急，出血倾向较重，皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻出血、齿龈出血，或有发热，口渴，便秘，舌红、苔黄，脉弦数。

【方四】甘草红枣汤

【来源】汪受传主编。人民卫生出版社，《中医儿科学》：800。

【组成】炙甘草30克，红枣20克。

【用法】煎汤代茶食枣。

【功效】补气摄血。

【主治】适用于血小板减少性紫癜属于气不摄血型，症见反复发生皮肤紫斑，久病不愈，神疲乏力，头昏目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。

【方五】丹鳖地黄汤

【来源】汪受传主编。人民卫生出版社，《中医儿科学》：800

【组成】牡丹皮12克，鳖甲25～30克，生地黄15～30克。

【用法】水煎服，每日一剂，连服8剂。

【功效】滋阴降火，凉血止血。

【主治】适用于血小板减少性紫癜属于阴虚内热证，症见皮肤青紫斑点或斑块时发时止，病程较长，常伴鼻出血、齿龈出血或月经过多，额红，心烦口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红、苔少，脉细数。