落秋文学

六下肢慢性溃疡（第1页）

六、下肢慢性溃疡

臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡，俗称“老烂脚”，又称裤口毒、裙边疮。相当于西医的下肢静脉曲张继发小腿慢性溃疡。多发于长期从事站立工作，并伴有下肢静脉曲张的患者。主要临床特征是小腿下1／3内、外侧发生溃疡，经久不愈。其特点是溃疡发生前患部有长期皮肤瘀斑、粗糙表现，溃疡发生后疮面经久不能愈合，或溃疡愈合后易因损伤而复发。

【方一】红升丹

【出处】《医宗金鉴》）

【组成】朱砂15克，雄黄15克，水银30克，火硝120克，白矾30克，皂矾15克。

【功用】拔毒祛腐，生肌长肉。

【主治】用于一切疮疡溃后，疮口坚硬，肉暗紫黑，或脓腐不净者。

【方解】红升丹系由水银、火硝、白矾、皂矾、朱砂、雄黄等矿物药，经用炼丹方法炼制而戊的丹药。主要含氧化汞和硝酸汞。还可能含少量的硝酸亚汞、四氧化三铅、二硝酸铅等。由于本药系升华后，颜色是粉红色的，为升在碗中的粉尘结块，所以称之为红升丹。其实其色红主要因其中有少量橙红色四氧化三铅与黄色氧化汞混合为粉红色。其杀菌解毒作用明显。如果升炼时武火不足，丹中不合铅的化台物时，则成金黄色，则名黄升丹，合硝酸汞较多，腐蚀作用较强。现代科学证明，升丹药理作用机制是由于汞离子能与病菌呼吸酶中的硫氢基结合，使之固定失去活动力，终致病原菌不能呼吸而趋于死亡。药理实验证明对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、以及B－溶血性链球菌均有抑制作用。其中硝酸汞是可溶性盐类，加水解成酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用，可使病变组织与药物接触面的蛋白质凝固坏死，逐渐与健康组织分离而脱落，此即“去腐”作用。

【制用法】炼丹一般分为结胎、升丹、收丹3个步骤。

（一）结胎分冷胎法和热胎法。

1冷胎法：先将火硝、白矾研碎，只将水银、朱砂、雄黄研细末，至不见星为度，再入硝、矾末研匀，即移入耐火锅中，铺平于锅底，用一口径较小的耐火碗覆盖，要求与锅口吻合严密。

2热胎法：先将火硝、白矾置乳钵内研细，入锅内微火加热，使硝、矾熔解混合，再加入朱砂、雄黄细末混合，加热至水分去尽，使成蜂窝状，去火放凉，将水银均匀地洒在蜂窝内；或不到蜂窝状时即离火放冷，将水银洒于表面，用磁碗覆盖严密。

（二）升丹先将韧性皮纸条浸湿，填糊锅碗接口处。另取白矾末平撒一层于纸上，用水调煅石膏末涂抹严密，使无缝隙，上边用砂土填满，使与锅口平。碗底放白米数粒，再用重物压在上面，使米粒露出，以便观察。封口安装完毕，将丹锅放火上加热，先用文火升炼30～40分钟，后用武火炼至碗底米粒变黄色，再改用文火继续炼至米变焦色，即可去火。

（三）收丹将锅放冷，轻轻除去上面封口的泥沙，将磁碗取下，碗里即粘附有赤红色的丹药，用刀铲下，以纸包严，放地上一夜，以去火毒。

使用法，可取少许撒于疮口；或配伍成其他方剂应用，上面用药膏覆盖。

【注意事项】红升丹用于溃疡创面时能伤好肉，且单独使用时有刺激性，故除用于去腐肉、化瘘管时用量可稍重外；用于化阴回阳、脱腐生新时，用量宜少，以占全方剂的十分之一为佳，撒于疮面亦须薄面匀为宜。对汞类药物过敏者，更须禁用丹药。红升丹最好用磁瓶密贮，如受潮或被阳光照射均能变质，用于疮面即有刺激性，且能引起皮肤炎症反应。

《外科真诠》谓：“湿热毒不宜用丹。脚上初起忌用丹，颧口痈疽忌用丹，龟蛇初开口不宜用丹。”《医门补要》亦载：“手背及三阳经脉之部，生疮忌用升药助火蚀肌，宜清火渗湿药掺之。膝盖以下至足背生疮，皆湿热下注者居多，尤忌升药闭湿生火，须以清水利火药外掺。”此外，在口眼附近，**、脐中以及阴唇下疳与关节部位，均不宜用升药。对汞类药物过敏者，更须禁用丹药。

【方二】黑色疽疮膏

【出处】《赵炳南临床经验集》

【组成】白芷15克，当归25克，元参25克，黄芪25克，防风25克，甘草15克，生地25克，蛇蜕10克，血余15克，蜂房25克，穿山甲15克，杏仁25克，樟丹15克，乳香25克，轻粉15克，红粉10克，冰片10克，米珠5克，麝香5克，没药25克，血竭10克，儿茶25克，龙骨15克，松香175克，黄蜡100克，香油500克。

【功用】回阳生肌，化腐提毒。

【主治】适用于慢性溃疡、结核性溃疡。

【制用法】将前12味放在香油内浸泡约1周后，置文火煎熬滚开，炸成焦黄色时，过滤去渣，加入松香、黄蜡、待溶匀后离火，稍冷却后入樟丹等11味药面，搅拌均匀，冷凝即成。敷于患处。

【注意事项】阳证疮面慎用，对汞过敏者禁用。

【方三】白大升

【出处】《方外奇方》

【组成】水银，枯皂矾，焰硝，食盐，硼砂，黄丹，朱砂，胆矾，雄黄。

【功用】拔毒、去腐、提脓、生肌。

【主治】脓水淋漓的溃疡及骨结核等病证。

【方解】本方亦是用升法炼制的丹药，只是白色的结晶物，且较红升组成多了黄丹、硼砂、胆矾、食盐等味，故名为大升。方中水银为炼丹的主药，具清热杀虫、蚀肉拔毒之力，火硝、食盐、硼砂有清热散结，软坚消肿之能，枯皂矾、黄丹具去腐燥湿，解毒除热之功，朱砂、雄黄、胆矾有解毒去腐、消肿散热之能，合而升炼，其提脓拔毒之功力甚佳，故常用于脓水淋漓的溃疡有去腐提脓之效，用于深部溃疡有移深居浅之功，用于骨结核之症有去腐愈疮之能。

【制用法】上药共研至水银不见星为度，入阳城罐内，口上以铁油盏盖之，铁丝扎紧。铁盏周围用白棉丝条钳紧，外用盐150克，光粉和泥捣匀擦罐，入百眼炉内，初用文火一柱香，盏上常以微水润之，至3柱香，用武火炼完为度。候冷取出，盏上结成白色针状结晶的半圆形物即成。临用时研细末，薄撒于患处。

【方四】珍珠象牙膏

【出处】《寿世保元》

【组成】珍珠（豆腐炙）5克，象牙末5克，天花粉2。5克，宫粉5克，白蜡5克，香油250克。

【功用】回阳生肌，化腐提毒。

【主治】适用腐肉已去之疮疡。

【制用法】熬成膏备用。摊贴患处。

【注意事项】阳证疮面慎用。

【方五】玉肌丹

【出处】《朱仁康临床经验集》