落秋文学

二十二小儿暑温流行性乙型脑炎（第1页）

二十二、小儿暑温（流行性乙型脑炎）

【概述】

小儿暑温是感受暑温邪毒引起的时行疾病。临床以高热、抽风、昏迷为主症，发病急骤，变化迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症，导致终生残疾。本病主要指西医学的流行性乙型脑炎。

中医学认为夏季暑邪当令，最易伤人，特别是小儿时期神祛气弱，气血未充，脏腑未坚，不能抗御暑邪，一旦被暑邪疫毒所侵，正不胜邪时，可猝然发病。

按温病学卫气营血传变规律辨证，由于病多急暴，传变迅速，若未现卫分症状已迅即出现气分营分证者，甚则径入营血者，其由卫入气，由气入营入血的界限较难辨析。因此，根据高热、昏迷、抽风等三大主症，结合小儿惊风的热、痰、风病机转归，掌握其相互之间的联系和区别，并抓住其急性期重在热证，后期可按痰、风两证型辨证施治。

【治疗】

1．热证

【症状】发热，其病情愈重则发热愈高，至极期更为明显。在发病的3～4日，体温达高峰，病情的恶化也在这个阶段。

【方一】新加香薷饮加减

【来源】《和剂局方》

【组成】香薷6克，薄荷3克，葛根6克，大豆黄卷6克，白僵蚕3克，金银花9克，连翘9克。

【功效】清暑解表，导邪外泄。

【用法】3岁以内，每日l剂，水煎，分3～4次服；较大儿童或高热稽留不退，每日2剂。服药后，以全身汗出潮润为宜；也可用煎药之擦澡，目的在于促使邪热从汗而解。若服药有困难，煎取500ml后（待温），肛门滴注。

【方解】香薷为解表透暑要药；银花、连翘清热解毒；暑多夹湿故加厚朴、鲜扁豆花以化湿和中；薄荷清热利咽。

【按语】夹湿者，加鲜佩兰；呕吐者，加姜半夏、姜竹茹。不宜过用苍术、厚朴等辛温燥湿之品，防止过燥伤阴。

【方二】白虎汤

【来源】《伤寒论》

【组成】生石膏9克，知母9克，生甘草6克，黄芩9克。

【功效】清热泻火，除烦止渴。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中石膏为君，取其辛甘大寒，辛能透热，寒能胜热，故能外解肌肤之热，内能清肺胃之火，甘寒相合，又能除烦生津以止渴，可谓一举三得。配知母苦寒以清热泻火，质润以滋阴为臣；用甘草、粳米护胃和中为佐，庶乎大寒之品，无伤脾胃之虞；甘草调和诸药，兼作使药；黄芩清热解毒利湿。

【按语】诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致之主证自解。无汗或少汗者，加香薷、大豆黄卷、薄荷；有汗者，加鲜竹叶、连翘、天花粉；便秘、苔老黄者，加生大黄。

2．痰证

【症状】意识障碍，神志不清者。有表现深度昏迷者，也有表现狂躁不宁者，且常与高热抽风并存。

【方一】苏合香丸

【组成】苏合香、冰片、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、乳香、白术、诃子、朱砂、水牛角适量。

【功效】芳香开窍，泄浊化痰。

【用法】共研细未，入药为丸。

【方解】方中苏合香、麝香、安息香、冰片开窍辟秽；木香、檀香、沉香、丁香、乳香、香附六味药能行气解郁，散寒化浊；荜茇散寒开郁；水牛角解毒辟秽；朱砂镇心安神；白术补气健脾祛湿；诃子温涩敛气，防止辛香耗气。

【按语】苏合香丸适用于痰浊内蒙证，具有芳香泄浊开窍作用。喉间痰多者，加礞石滚痰丸化痰泄浊；吞咽困难者，加止痉散、半夏、胆星搜风化痰。

【方二】龙胆泻肝汤

【来源】《医宗金鉴》

【组成】龙胆草12克，黄芩4克，栀子9克，泽泻9克，木通4克，车前子4克，当归4克，柴胡4克，甘草3克，生地黄18克。

【功效】清肝胆实火，泻下焦湿热。

【用法】水煎服，每日一剂。