落秋文学

二十白喉（第1页）

二十、白喉

【概述】

白喉是由白喉杆菌引起的一种以发热、气憋、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征急性传染病，严重者并发心肌炎和神经麻痹和全身中毒。本病一年四季可发生，但以秋冬两季，患病后有较持久的免疫力。

本病的病原体为白喉杆菌，传染途径主要是通过患者和带菌者的痰涎分泌物经呼吸道传播。病菌首先侵入呼吸道粘膜，不断繁殖而产生大量的外毒素，造成局部组织坏死。白喉外毒素毒性强烈，经血液循环散布到全身组织器官。

中医认为本病主要是感受疫毒时邪所致。但气候干燥，素体阴亏，肺胃伏热也是重要因素。白喉发病较急，病情也较复杂，且易发生变证，分为常证与变证。常证又分风热疫毒白喉、阴虚疫毒白喉、痰火疫毒白喉三种，变证则分疫毒损心和疫毒窜经两种。

【治疗】

1．常证

（1）风热疫毒证

【症状】初起发热，微恶风寒，头身疼痛，咳嗽气粗，微有汗出，咽及乳蛾红赤，有点状或片状白膜，苔薄白，脉浮数。

【方剂】银翘散加减。

【来源】《温病条辨》

【组成】金银花12克，连翘9克，薄荷3克，牛蒡子9克，竹叶9克，芦根9克，桔梗9克，甘草6克，土牛膝6克，山豆根12克。

【功效】疏风清热，利咽解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒。

【按语】不能拘泥“白喉忌表”，应按临床证候表现辨证施治。白喉多为燥邪、阳热疫毒，应以辛凉清解为宜，忌用辛温发散。伴咽喉干燥，舌红，苔黄者，用除瘟化毒汤加土牛膝。

（2）阴虚疫毒证

【症状】身热不扬，口唇干燥，干咳少痰，咳声嘶哑，痰涎粘稠，呼吸不利，咽及扁桃体红肿，上布有白膜，不易擦去，舌红苔少，脉细而数。

【方一】养阴清肺汤加减

【来源】《重楼玉匙》

【组成】生地黄6克，麦冬6克，玄参5克，丹皮6克，赤芍10克，川贝母3克，薄荷3克，甘草6克，土牛膝6克。

【功效】养阴清肺，利咽解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中生地、玄参养阴润燥清肺解毒为主药；辅以麦冬、白芍助生地、玄参养阴清肺润燥，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿：佐以贝母润肺止咳，清化热痰，薄荷宣肺利咽，使以甘草泻火解毒，调和诸药。共奏养阴清肺解毒之功。

【按语】燥热郁甚，大便干燥者，加瓜蒌仁、火麻仁；热重口渴者，加天花粉、生石膏、淡竹叶、鲜芦根。

（3）痰火疫毒证

【症状】高热面赤，烦燥不安，呼吸急促，喉间痰鸣，咳声犬吠，声音嘶哑，恶心呕吐，小便短赤，咽红疼痛，白膜成片，布于咽喉，舌红赤，苔黄腻，脉洪数。