落秋文学

七水肿（第1页）

七、水肿

【概述】

水肿是指体内水液潴留，泛溢肌表，引起眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿，严重者引起胸水、腹水等。水肿先见于颜面、全身。亦有的水肿从下肢开始，然后波及全身。

凡因风邪外袭，雨湿浸**，犯肺困脾，导致水肿者，多发为阳水；而先天不足，脾肾内伤，引起水肿者，多为阴水。两者可以互相转化。若阴水复感外邪，肿势加剧，可见阳水症状；阳水迁延日久，导致脾肾内虚，可转化为阴水。

水肿的形成，主要由于肺、脾、肾三脏气化功能失常，三焦不利。肺虚则气不化精而化水，脾虚土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。三脏中，以肾为本，以肺为标，而以脾制水。治疗有发汗、利尿、逐水、健脾、补肾、温阳、化浊等法，当今又有清热解毒、活血化瘀等法则，方法可以单用，也可以数法并用。

【治疗】

1．阳水

（1）风寒外束证

【症状】恶寒无汗，关节酸痛，咳嗽流涕，鼻塞咽红，先有眼睑浮肿，继及全身，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

【方一】越婢汤

【来源】《金匮要略》

【组成】麻黄9克，石膏18克，生姜9克，甘草6克，大枣5枚。

【功效】发汗利水。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】麻黄辛温解表，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热以生津；生姜温肺化饮；甘草、大枣益气温中并能调和诸药。

【按语】服宣肺解表药后，有时有微汗，有时无汗，但小便明显增加，从而消肿，但不要求大汗淋漓而消肿。小便短少者，加车前子、茯苓皮；尿红赤者，加生地炭、大蓟、小蓟、白茅根；咽痛者，加玄参、西青果；头痛头晕者，加汉防己、益母草、羚羊角。风寒表实轻证，用麻黄连翘赤小豆汤，表虚证用防己黄芪汤，阳虚脉迟者用越婢加术汤。

（2）风热入侵证

【症状】发热微恶寒，口渴心烦，乳蛾肿大，或咳嗽咽痛，眼睑先肿，波及全身，小便短赤，脉浮数。

【方一】银翘散

【来源】《温病条辨》

【组成】金银花15克，连翘15克，桔梗6克，薄荷6克，牛蒡子6克，竹叶4克，荆芥穗4克，淡豆豉5克，生甘草5克。

【功效】疏风解表，清肺化痰。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒；薄荷、牛蒡子散风清热利咽；荆芥穗、淡豆豉发散表邪；芦根、淡竹叶清热生津；桔梗宣肺止咳化痰；甘草合桔梗清利咽喉并能调和诸药。

【按语】尿血者，加生地炭、大蓟、小蓟；头痛者，加羚羊角、钩藤、干地龙；恶心呕吐者，加半夏、竹茹；便秘者，加瓜蒌仁。若表证已无而热毒入里者，用清热解表法。

（3）热毒内归证

【症状】反复生疮，此起彼伏，已有数月，疮愈复肿，颜面、全身浮肿，小便短赤，苔薄黄。

【方一】五味消毒饮

【来源】《医宗金鉴》

【组成】金银花20克，野**15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。

【功效】清热解毒，消散疔疮。

【用法】水煎服后加酒一、二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。

【方解】方中用金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野**、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。加酒少量通性血脉以助药效。

【按语】本方以局部红肿热痛，或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等一派阳证、实证为辩证要点。

（4）寒热蕴郁证

【症状】颜面及全身浮肿，胸闷浮肿口腻，肢乏，小便短少，苔白腻，脉沉缓。

【方一】①五苓散②五皮饮

【来源】①《伤寒论》②《华氏中藏经》。