落秋文学

十七乳痈（第1页）

十七、乳痈

【概述】

乳痈是指**患痈肿脓疡的疾病。本病是妇女常见乳病之一，往往发生于产后小满月内。

乳痈与西医的急性**炎基本一致。急性乳腺炎是由细菌感染引起的乳腺组织的急性化脓性感染。绝大部分患者是产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，多发于产后第3周或第4周。本病初起时如治疗得当，一般多能迅速消散；若处理不及时，则进一步形成脓肿，破溃使病程延长，并有可能形成瘘管。

由于乳痈发病时间和病因的不同，中医把乳痈分为三类：一是外吹乳痈，即在哺乳期因乳计蓄积而发病；一是内吹乳痈，因胎气旺而上冲所致：三是非哺乳期乳痈，不论男女老少均可发生。其病因病机为肝经郁滞与阳明之热互结，使乳络阴塞壅积而成。乳痈与怀孕期妇女的保健、护理，对胎儿的影响及新产后的调护都有密切的关系。

【治疗】

1．外吹乳痈

（1）肝郁胃热（郁乳期）

【症状】产后哺乳妇，排乳不畅或**破损，艰于授乳，或乳汁旺盛，小儿吮吸不尽，或突然戒奶，乳汁蓄积**胀大，硬结疼痛拒按，皮色不变或微红稍热，身有寒热，口渴烦躁，溺黄便结，舌红苔黄，脉弦数。

【方一】栝蒌牛蒡子汤

【来源】《医宗金鉴·外科心法》

【组成】栝蒌根12克，牛蒡子12克，花粉12克，黄芩12克，栀子12克，连翘12克，皂刺12克，金银花24克，甘草9克，陈皮12克，青皮9克，柴胡12克。

【功效】疏肝清胃，通乳散结。

【用法】水煎服，日两剂或两天服三剂。

【方解】方中柴胡、青皮疏肝理气，黄芩、银花、栀子、连翘、蒲公英清热泻火解毒散结，牛子疏风，栝蒌（用全栝蒌更好）宽胸化痰散结，花粉养胃增液散结，当归、赤芍养血活血化瘀，皂角、漏芦通窍下乳，甘草解毒和药。

【按语】全方有疏肝清胃泻火，活血祛瘀，通乳散结之功。偏肝郁者，方中去黄芩、银花之苦寒，加路路通以疏肝解郁通乳。

（2）热毒内盛（酿脓期）

【症状】郁乳不散，**肿块逐渐增大，硬结明显，继而皮肤发红。高热、疼痛持续十余天不减，有持续性搏动性疼痛，此为化脓征象。硬块中央渐软，按之有波动感时，已经成脓。舌质红，苔黄，脉弦数。

【方一】托里消毒散

【来源】《外科正宗》

【组成】人参9克，川芎12克，白芍12克，黄芪12克，当归9克，白术12克，茯苓12克，金银花24克，白芷12克，甘草9克，皂角刺9克，桔梗9克。

【功效】补益气血，托毒消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中人参、白术、云苓、当归、川芎、白芍、黄芪补益气血，黄芪并能托里排脓生肌；蒲公英，金银花清热解毒；白芷、皂角刺、桔梗祛风、消肿，排脓；甘草解毒和药。

【按语】全方共奏补益气血、托里排脓之功。

【方二】仙方活命饮

【来源】《校注妇人良方》

【组成】白芷12克，贝母12克，防风12克，赤芍9克，当归尾12克，甘草9克，皂角刺12克，穿山甲12克，天花粉12克，乳香、没药各15克，金银花12克，陈皮12克。

【功效】清热解毒，消肿定痛。

【方解】金银花散热解毒，痈疽圣药，故以为君：花粉清痰降火；白芷除湿祛风，并能排脓消肿；当归和阴而活血；陈皮燥湿而行气，防风泻肺疏肝，贝母利痰散结；甘草化毒和中，故以为臣。乳香调气，托里护心，没药散瘀消肿定痛，故以为佐。穿山甲善走能散；皂角刺辛辣剽锐，皆厥阴、阳明正药，能贯穿经络，直达病所，而溃壅破坚，蒲公英清热解毒，善治乳痈。

【按语】本病成脓后，应进行切开引流，应沿乳管方向作放射状切口，避免损伤乳管，乳晕及**。一般可用凡士林纱布引流，外敷金黄膏或红油膏，脓尽可用生肌散之类，结合调补气血以善其后。

2．内吹乳痈

【症状】本病多见于妊娠6～9个月时期的孕妇。初起时患乳结块肿痛，**肿痛，皮色不变，日后患部皮肤逐渐转红，形寒发热，头痛，如未消散，约一月左右可化脓，发热更甚。舌红苔黄．脉弦滑数。

【方一】逍遥散

【来源】《太平惠民和剂局方》

【组成】柴胡15克，当归12克，白芍12克，金银花12克，连翘9克，生石膏12克，茯苓12克，甘草9克，薄荷3克，瓜蒌9克，苏梗12克，蒲公英12克。

【功效】疏肝清胃，佐以安胎。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中逍遥散疏肝理脾，苏梗疏肝理气安胎，蒲公英清热解毒消乳痈，全瓜蒌宽胸化痰散结。全方有疏肝理脾．行气安胎之效。

【按语】如胃热偏盛，证见烦躁口渴，发热较甚者，上方去白术、煨姜之温燥，加生石膏、金银花、连翘以清泻胃火，清热散结。