落秋文学

虚实夹杂证（第3页）

二诊：服药后小腹痛减，精神较好，大便已通，脓尿无变化。守方服药，再进4剂。

三诊：脓尿已明显减少，小腹包块已见缩小，纳食增加，舌心已不灰黑，黄苔转薄，效不更方，仍守服上方药4剂。

四诊：脓尿已止，唯大便时尿道有少许脓汁泌出，小腹包块消退大半，诸证明显好转。药用：黄芪12g，甘草10g，党参12g，白术9g，金银花15g，花粉18g，乳香10g，陈皮4。5g，皂刺19g，冬瓜仁12g。水煎服，每天1剂。上方药服5剂后，小腹包块全消，精神饮食如常。

〔按语〕本例苔黄厚，舌灰黑，便闭，本系实热证，治当清热解毒为主，但患者年老体衰，病延日久，气血亏耗，肌消神疲，不思饮食，且疮形坚硬，流脓不止，此时已形成正虚邪实，半阴半阳之局，只有采取托里排脓、清热解毒之法。服药旬余，毒净，苔化，脓尿渐止，包块日消，精神食欲俱见好转。此时邪衰正复，故将原方去其苦寒之黄芩，而加益气健脾之参术，促其生长肌肉，疮口能早日愈合，而恢复健康。

（选自《中国现代名中医医案精华》第一集）

印会河医案

王某，女，42岁。患泌尿系统感染10余年，近因工作劳累后病情复发。现症见：少腹急满疼痛，按之更甚，腰胀乏力，尿频尿急尿浊，尿后疼痛难忍，偶见血尿，苔薄黄，脉弦滑。曾肌注庆大霉素、口服呋喃坦啶乏效。证属热淤互结**。治宜清热祛淤散结，方用当归贝母苦参丸合导赤散加减。药用：当归10g，苦参10g，川贝母9g，木通9g，淡竹叶9g，甘草梢9g，黄芩9g，生地黄12g，金钱草30g。3剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服上方3剂后，血尿止，色转清，尿频急减，少腹满痛稍缓。于前方加琥珀末（冲服）2g，枸杞子、桑螵蛸各12g，继服5剂，诸症消失。

〔按语〕印氏认为泌尿系感染肾虚是本，**湿热是标，标本虚实互为因果。不顾肾虚之本是临床之忌，治疗斯疾不能胶执古人“淋无补法”之说。印氏主张补泻兼顾，标本同图，清热利湿勿忘补肾固涩，但须与抓主症、辨病位相结合，才能提高疗效。

（选自《名医治病》）

宋祚民医案

王某，女，38岁。1990年9月2日初诊：患者自觉小腹不适2年余，曾到多所医院就诊，服药后症状时轻时重，并时有腰酸乏力。尿化验：白细胞5～20个／HP，偶有红细胞、上皮细胞。现症见：倦怠，心慌，少气懒言，自汗较多，易感冒，纳食较少，大便稀，但可成形，日1～2行。舌质淡，舌苔薄，脉细弱无力，尺脉沉。证属脾肾两虚。治宜健脾益气，佐以补肾。药用：白术10g，苍术10g，山药15g，生黄芪15g，五味子6g，茯苓20g，炒薏仁30g，炒扁豆15g，仙茅6g，续断12g，连翘12g，炙甘草10g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药3剂，患者精神好转，周身自觉较前舒适，尿化验：白细胞8～15个／HP。原方继服7剂。

三诊：服药后，患者心慌，少气倦怠、腰酸明显减轻，少腹不适亦明显减轻，大便成形，日1行，仍纳少，自汗仍较重。前方加浮小麦15g，生谷芽10g，生稻芽10g，鸡内金6g。水煎服，每天1剂。

四诊：患者服7剂后，又连服14剂，自觉症状全部消失，尿化验亦恢复正常，近1个月未感冒，停药。此后每周查尿常规1次，连查3次均正常。1年后随访。患者尿常规正常，仅有1次感冒，泌感痊愈。

〔按语〕本例患者气虚为主，重点在脾，但病久或症情加重后可波及于肾，形成脾肾两虚。且本例患者脾虚症状较为突出，如患者倦怠乏力、自汗、易感冒、纳少、便溏等均为典型的脾虚症状，经健脾益气（佐以补肾）治疗后，脾虚症状改善亦最早有反应。本病痊愈后，患者感冒次数明显减少，说明辨证施治得当，故疗效明显。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书-宋祚民》）

高辉远医案

胡某，女，28岁。1992年4月10日初诊：患者间断性尿血4年余，加重1个月。发病以来溺血时发时止，过劳后更易复发，西医检查确诊为慢性尿路感染。长年间断服用复方新诺明等药物，或口服八正散、小蓟饮子等中药之剂，未能收效。终日寡郁，苦恼不堪。近1个月因劳累后小腹坠胀，尿血复发，小溲微有淋沥不爽，伴有气短懒言，身倦乏力，头昏欲寐，故延请高氏诊治。现症见：上症俱在，观舌质淡红，苔白，脉虚软。尿化验：红细胞满视野，白细胞8～10个／HP。证属病久伤脾，脾虚气陷，摄血无权而致尿血症。治宜益中升阳，兼以养阴清热之法。药用：生黄芪10g，白术10g，升麻3g，柴胡3g，当归10g，陈皮3g，炙甘草5g，知母6g，黄柏5g，太子参10g。水煎服，每天1剂。

二诊：服10剂药后，尿血偶见，小腹坠胀减轻。仍有气短懒言，身倦乏力，头昏不适。守方再进6剂，诸证较前好转，舌脉同前。改投补中益气丸，每日2次，每次6g，温开水冲服。停汤剂改丸药调治20天，精神复振，症状消失，尿常规正常。嘱患者禁劳累，定期门诊复查观察。嗣后随访，病愈未发。

〔按语〕尿血一证，《金匮要略》虽有“热在下焦者则尿血”一语，系指热结**之实证而言。然尚有虚证，故临证当责之心脾肝肾诸脏。本例患者溺血久延，前医只注重以清利凉血为常法，而疏于益脾，故愈治益甚。高氏审证明晰，施以补中益气汤加味，益中升阳，佐以滋阴清热，其病豁然而愈。所谓中医治病，贵在辨证，诚不我欺。

（选自《高辉远临证验案精选》）

董建华医案

病案一：孟某，女，52岁。患者罹患慢性肾盂肾炎10年，反复发作，迭进清热利湿之剂，缠绵不愈，现症见：头昏神倦，纳差，下肢轻浮肿，尿浊，夜尿频数，舌质淡胖，苔白腻，脉沉。证属淋证日久，过服清利，正虚邪恋，脾肾两虚。治宜健脾补肾，佐以利湿。药用：黄芪10g，党参10g，白术5g，茯苓20g，甘草6g，续断10g，杜仲10g，牛膝10g，萆薢10g，车前子10g（包），蚕砂10g，牡蛎15g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药5剂，头昏好转，夜尿仍频。原方去车前子，加山药20g，续用12剂，腰痛大减，夜尿1～2次，浮肿亦减轻，食欲差。继以原方去牡蛎，加焦三仙各10g，再进6剂，症情缓解。

〔按语〕古人有“淋证忌补”之说。董氏认为，淋证初起，湿热蕴结，正气未虚，固当清利为主，务使邪净，不宜轻易使用补法。但淋证日久不愈，就要注意寒热虚实的转化，不可拘泥古人淋证忌补之说。董氏尝谓：淋证过用清利，正虚邪恋，是病程缠绵不愈的重要原因之一，但运用补法要注意调畅气血，避免壅补。

病案二：杨某，男，40岁。患者腰痛、小便涩痛反复发作近10年。在某医院诊断为慢性前列腺炎，长期服用清热利湿之剂，效果不显。近2月受寒后病情加重，现症见：腰膝酸软，小腹冷痛坠胀，小便涩痛，有烧灼感，舌红中裂少津，脉细数。尿化验：红细胞（+），白细胞（++）。此乃证属久淋不愈，过用清利，湿热未净，气阴两伤。治宜滋阴补肾，温阳化气，佐以利湿。药用：续断10g，牛膝15g，杜仲10g，茯苓10g，泽泻10g，生地黄10g，熟地黄10g，车前子10g（包），菟丝子10g，仙灵脾10g，丹皮10g，生牡蛎15g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药12剂，腰酸坠痛明显好转，小便涩痛减轻，仍有热感。原方去续断、杜仲、菟丝子，加黄柏6g，萆薢15g，蚕砂15g。水煎服，每天1剂。

三诊：服药12剂，小便已无灼热感，尿常规正常，仍感小便不适，苔白根黄，脉细弦。转以理气通淋调治，药用：柴胡10g，山楂10g，桑寄生10g，牛膝10g，香附6g，黄柏6g，乌药15g，珍珠母15g，土茯苓15g，萆薜10g，蚕砂10g。水煎服，每天1剂。服药12剂，诸症悉平。

〔按语〕热淋日久，肾气已伤，而湿热未净，形成寒热错杂的局面。治宜温清并用，重在扶正，补脾益肾，少佐祛邪而不伤正的药物，标本兼治，故而临床疗效显著。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·董建华》）