落秋文学

第九章 尿路感染验方（第1页）

第九章尿路感染验方

湿热蕴结证

蒲辅周医案

病案一：姚某，女，30岁。1963年8月15日初诊：患者于1960年患过急性**炎，服呋喃西林合霉素等已好转。今年在3～6月先后复发4～5次。现症见：尿短频，尿道有灼热感，腰痛，食纳正常。舌质黯红，苔黄腻，脉右寸关弦虚，右尺微弱，左寸尺沉数，左关弦数。证湿热蕴结下焦，清浊互结。治宜升清降浊。药用：萆薢30g，益智仁15g，石菖蒲20g，赤茯苓20g，茵陈蒿20g，泽泻15g，黄柏15g（盐水炒），知母15g，肉桂2g（冲服），通草10g。6剂，水煎服，每天1剂。

二诊（8月27日）：在服中药的同时，患者并自服六一散代茶饮，尿频及尿道灼热感均减轻。舌淡苔白腻，脉细微数，左关弦数。仍宜和脾利湿。原方去菖蒲，加滑石30g，草梢5g，生白术10g。水煎服，每天1剂。5剂。服药后症状消失。

病案二：王某，女，60岁。1963年12月29日初诊：昨夜小便短频，伴尿道下坠，尿道口不适，化验小便有中等红细胞、白细胞，今晨体温37。4℃，下肢酸，出汗，大便量少，舌唇皆红，苔薄黄腻，脉右三部沉数，左寸沉数，关弦细，尺沉细。确诊为**炎。证属郁热下注**。治宜清心泻火。方用导赤散加味。药用：甘草梢5g，木通10g，竹叶10g，黄连5g，生地黄30g，藕节30g，焦栀子8g，丹皮8g（炒），香附5g。1剂，慢火煎取200ml，兑冰糖30g，和匀，分2次食前温服。

二诊（12月30日）：药后热退，体温36。5℃，小便下坠感消失，尿量多舒畅，色淡黄。近来胃脘憋气，胃口不开。小便化验：红细胞0～2个／HP，白细胞3～5个／HP。黄苔减退，舌红少津，唇略干，六脉缓和。壮火虽去，阴液略伤。治宜养阴，续清余热。药用：玉竹20g，石斛30g，豆黄卷20g，扁豆衣20g，荷叶20g。2剂。每浓煎，共取160ml，分2次温服。

三诊（1964年1月2日）：二便调，血、尿常规化验正常，尿培养无细菌。舌红无苔，六脉正常。停药，以饮食调理。

〔按语〕本例与前例热淋，前例反复发作，属湿热蕴结下焦，清浊互结，故治宜分清降浊，用萆薜分清饮合滋肾通关丸加减，重在清利湿热，升清降浊；本例为新病，有发热，舌唇皆红，属心移热于小肠，治宜清心泻火，方用导赤散加减。同病异治，视证选方，灵活化裁，故能有良效。

（选自《蒲辅周医疗经验》）

徐嵩年医案

贾某，女，41岁。1979年9月21日初诊：患有慢性肾炎病史6年，曾2次复发，今年以来，尿化验：蛋白（+～++），红细胞（+），白细胞1～2个／HP。9月19日出现发热、尿频、尿急、尿道涩痛，并见肉眼血尿。血常规化验白细胞增高，中段尿培养：大肠杆菌10万以上。证属热壅**。治宜清肾与**之热，以滋水之源。药用：荆芥15g，生地黄15g，淡豆豉30g，木通9g，滑石30g，生甘草6g，竹叶9g，滋肾通关丸15g（包）。水煎服，每天1剂。

二诊（10月10日）：服药后，尿频、尿急、尿痛改善，但小腹灼热未除，小溲赤涩，复查尿常规：蛋白（+），红细胞2～3个／HP，白细胞1～5个／HP；中段尿培养无细菌生长。此为**余邪未清，宜守前方兼理肺气。药用：生地黄12g，栀子12g，生甘草6g，桔梗6g，木通9g，翟麦穗30g，滑石30g，竹叶6g，蒲公英30g，凤尾草30g，滋肾通关丸15g（包）。水煎服，每天1荆。

三诊：服药后腹内灼热，小溲赤涩诸症消失。复查尿常规：蛋白少，红细胞2～4个／HP，白细胞0～1个／HP。按原方继续巩固治疗。

〔按语〕患者素有慢性肾炎病史，此次因感染并发急性**炎。以清利下焦壅热论治，采用导赤散合滋肾通关丸加减，取得效验。在治疗中分两个阶段，前段重用荆芥、豆豉、生地黄宣透营分邪热，营分热清，血尿自止；后段血尿虽已控制，但仍腹内灼热，小溲赤涩，因而加强清热利尿之品，并在清利**的同时，着眼于通调上焦肺气。是谓“上窍通，则下窍通”，取桔梗之辛散苦泄，通调水道之功。

（选自《当代名医临证精华·淋证专辑》）

赵绍琴医案

病案一：吕某，女，28岁。1989年9月5日初诊：自3天前起，因服冷饮之后，自觉恶寒发热，排尿不适，尿频、尿急。继而发冷寒战恶风，尿道灼热刺痛，去医院就诊，查体温39。6℃，白细胞23～109／L，尿检：白细胞30～50个／HP，红细胞10～20个／HP，脓球少许。诊断为急性泌尿系感染。用抗生素与解热止痛药后，大汗出，热退，寒战止，从第2天开始又复痛。特来求赵氏医治。现症见：发热恶风，尿频、尿急。尿道灼热刺痛，尿急不尽，小腹拘急，腰部发凉且痛，舌质红苔薄白，脉滑细且数，体温达38。6℃，尿检查：白细胞满视野，红细胞20～30个／HP，脓球大量。证属湿热蕴郁，下注**。治宜清热化湿，凉血通淋。药用荆防败毒散加减。药用：荆芥6g，防风6g，前胡6g，独活6g，生地榆10g，滑石10g，瞿麦10g，大黄2g，炒山栀6g，炒槐花10g，大腹皮10g，焦三焦各10g，茅芦根各20g。水煎服，每天1剂，7剂。

二诊：服药3剂。发热见轻，又服4剂，热退，尿路刺激症消失，大便偏干，小便色赤，体温正常，尿常规检查：白细胞3～5个／HP，红细胞0～2个／HP。湿邪渐化，余热未愈，仍以前法进退。药用：荆芥炭10g，防风6g，白芷6g，独活6g，生地榆10g，炒槐花10g，茅芦根各10g，桑枝10g，柴胡6g，黄芩6g，焦三仙各10g，小蓟10g。水煎服，每天1剂。又服上方14剂，尿检正常，无其他不适。

〔按语〕此患者素体寒湿较盛，又进饮冷，寒湿外袭，内外湿热相合，传入**，气化失司，水道不畅，发为淋症。赵氏认为患者虽恶寒较重，甚则寒战，但并非冷淋。冷淋多为肾气不足或命门虚寒。此案有恶寒战栗，乃寒湿外袭，气机阻滞，阳气不得外达而致。因此治疗必先化湿邪为主，兼以清热的方法。这里赵氏重用风药，其认为风能胜湿，风能开郁，风能调畅气机。另外必注意饮食宜忌。饮食宜清淡，生冷辛辣油腻当禁之。

病案二：郝某，女，43岁。1993年10月15日初诊：自10年前患急性肾盂肾炎，此后一直未彻底治愈。时好时坏，每遇感冒、着凉、饮食不慎、劳累后均能发作。近几年来，发作时用各种抗生素、消炎药等均无效。改服中药。开始几次有效果，现已无济于事。前天下午因气候变化又突然发作，尿痛、尿急、尿频、尿赤，同时伴有发冷发热，腰痛乏力，又去医院检查：尿蛋白（+），尿红细胞10～15个／HP，尿白细胞30～50个／HP，诊为慢性肾盂肾炎急性发作。又开氟派酸之类药品未服，本人已失去信心，但又痛苦难忍，求赵氏诊治。现症见：除泌尿系刺激症外，伴见口渴欲饮，心烦急躁，大便偏干，舌红苔黄，脉滑细且数，体温37。6℃。证属湿热蕴郁**，气化不剩。治宜清利湿热，疏调气机，佐以凉血通淋。药用：前胡6g，杏仁6g，浙贝母10g，枇杷叶10g，荆芥炭10g，防风6g，白茅根10g，芦根20g，木通2g，萹蓄10g，冬葵子20g，大黄1g，独活6g，生地榆10g。水煎服，每天1剂，7剂。

二诊：服药后发热未作，尿路症状减轻，余症缓解，仍以前法进退。药用：荆芥炭10g，防风6g，苏叶10g，白芷6g，独活6g，生地榆10g，炒槐花10g，茅芦根各10g，小蓟10g，川楝子6g，冬葵子20g。水煎服，每天1剂，7荆。

三诊：服药后**刺激症状消失，尿检正常，精神好转，二便正常，唯腰痛腰酸，疲乏无力。改用凉血育阴，益气固肾方法。药用：荆芥炭10g，防风6g，丹参10g，赤芍10g，生地榆10g，炒槐花10g，冬葵子20g，杜仲10g，川断10g，丝瓜络10g，桑枝10g，黄芪10g。水煎服，每天1剂，14剂。

四诊：服药后，精神振作，诸症皆除。调整方药以巩固疗效。药用：荆芥炭10g，防风6g，丹参10g，赤芍10g，生地榆10g，旱莲草10g，女贞子10g，补骨脂10g，茅芦根各10g，焦三仙各10g，水红花子10g。隔日服1剂，连服4周。

随访：半年后追访。除因春节时过服辛辣并劳累而轻度反复外，未出现大的发作。

〔按语〕劳淋是由于五脏受损，遇劳而发的一种淋病。临床表现为病程较长，缠绵难愈，劳倦之后而发等。发作期宜用清化湿热、凉血通淋方法，但用药时切不可过度寒凉，以防克伐脏气，阻滞气机；也不可因脏气受损，过早滋补，以防气机受阻、闭门留寇之弊。在病情稳定期宜益气固肾，凉血充阴。但始终应注意保持气机的通畅与**的气化功能。另外注意饮食调养与功能锻炼。饮食宜清淡，忌辛辣厚腻之品以及寒凉之属：适当加强体育锻炼以增强体质与抗病能力；女同志尤其应注意经期、妊娠、产后外**卫生，对于防止淋症的发生与复发有重要意义。

（选自《赵绍琴临证验案精选》）

叶景华医案

病案一：徐某，男，39岁。1984年12月23日初诊：患者人院前1周起，恶寒发热，鼻塞，咽痛，咳嗽，门诊按上呼吸道感染治疗，但服药后发热不退，继而出现腰部酸痛，尿频，尿急，尿痛，小腹有胀感，口干苦，大便干燥，舌红苔黄腻，脉数。化验血常规：白细胞12×109／L；尿化验：蛋白（++），红细胞（+），白细胞（+）。西医诊断为急性肾盂肾炎。证属表里同病。治宜表里双解。药用：葛根10g，细柴胡10g，黄芩15g，生山栀10g，瞿麦15g，蔚蓄草30g，白花蛇舌草30g，甘草4g，金银花30g，陈皮10g，制半夏10g。水煎服，每天2剂，并先用大黄粉保留灌肠，继用一见喜100g煎汤保留灌肠。

二诊：治疗3天，发热退，尿频、尿急、尿痛消失，尿蛋白、红白细胞减少，血白细胞降为正常。原方去葛根、柴胡，加黄连3g。一见喜保留灌肠再用5天，继续服药旬日，一般情况好，尿化验正常。于1985年1月5日出院。

〔按语〕急性肾盂肾炎来势较急，多表现为表里同病，既有恶寒发热，无汗等表证。又有小便淋沥涩痛。腰酸。小腹作胀，大便秘结等里证。治疗应表里双解，重点在清里，药量应重，1日服药2剂，分4次服，并用清热解毒之剂作保留灌肠，可增加药效。本例就是叶氏成功应用表里同治，重点治里而成功的案例。

病案二：陈某，男性，57岁。1977年8月28日初诊：患者入院前1天起恶寒发热，汗少，腰酸痛，小便频数短赤，解时涩痛，纳呆，口干不多饮，大便2天未解。2年来尿路感染反、复发作3次。入院体温38。6℃，舌苔黄腻，脉数。化验血常规：白细胞15×109／L。尿化验：白细胞满视野，蛋白（+），尿培养大肠杆菌10万以上。证属湿热之邪蕴阻下焦。热毒较盛。治宜清热解毒，利湿通淋。药用：黄柏10g，生大黄10g，四季青30g，鸭跖草30g，篇蓄30g，葎草30g，风尾草30g，甘草5g，细柴胡10g。3剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服药3天汗出多，热渐退，大便解，小便仍频数不爽。又服药1剂热退清，尿频、尿痛减。血化验中性白细胞减至9。8×109L。但尿中白细胞仍在100个／HP以上。前方生大黄改制大黄，继续服药1周。

三诊：小便爽利，一般情况好，尿中自细胞明显减少，但尿培养仍有大肠杆菌10万以上。又服药5天，尿中白细胞明显减少，但尿培养仍有类大肠杆菌10万以上。又服药5天，尿中白细胞消失，健脾益气。1周后尿培养2次阴性，尿常规正常，出院后随访半年未复发。

〔按语〕叶氏认为，尿路感染的临床表现，属湿热淋。主要由湿热之邪侵入肾与**所致。轻则小便频数涩痛，淋沥不爽；重则恶寒发高热，腰部酸痛。治疗上叶氏着眼于祛邪，本方乃为叶氏经验方尿感方（凤尾草、鸭石草、四季青、蛇舌草、篇蓄草、瞿麦、黄柏、土茯苓）加减而成，故而临床效果显著。

（选自《叶景华医技精选》）

李文浦医案

王某，女，42岁。患者3天前突然小便涩痛，频数，时尿失禁，尿黄，伴小腹胀急，恶寒发热，体温38。2℃，四肢酸软，左腰痛，胃纳不佳，月经准，白带略多，精神欠佳，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。血化验：白细胞15。7×109／L，中性0。82，淋巴0。18；尿化验：蛋白（++），白细胞30～40个／HP，红细胞4～6个／HP；中段尿培养大肠杆菌生长。诊断为急性肾盂肾炎。证属湿热下注，浸****，气化不行，州都失约。治宜清热利湿。方用经验方通淋汤。药用：败酱草20g，蒲公英20g，黄柏15g，木通9g，白花蛇舌草90g，石韦15g，车前子15g（包），滑石20g，桑枝20g，桂枝5g，泽兰15g，甘草梢10g。3剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服药后恶寒发热已除，尿频尿急尿痛明显减轻，尿失禁改善。原方3剂。