落秋文学

气阴两虚证（第1页）

气阴两虚证

叶景华医案

倪某，男，65岁。1999年5月21日初诊：患者糖尿病8年，诊断为Ⅱ型糖尿病，曾用二甲双胍、达美康等。由于用药、饮食不规律，近3年来血糖控制不理想。常感胸闷，口干，不思饮食，大便于结。现症见：精神萎靡不振，面色萎黄，下肢浮肿，舌质暗，有淤斑，苔白腻，脉沉细。血压165／83mmHg。尿化验：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量1。97g；血红蛋白100g／L；血糖10。2mmol／L；尿素氮9。9mmol／L，肌酐115μmol／L。诊断为糖尿病肾病。证属脾肾气阴两虚，淤血阻滞。治宜健脾益肾活血。药用：何首乌15g，制黄精15g，山药12g，山茱萸10g，玄参30g，生地黄15g，黄芪30g，党参9g，赤芍9g，丹参30g，桃仁10g，葛根15g。水煎服，每天1剂。同时服用糖适平、科素亚。

二诊：服药60天后，症状明显减轻，纳食好转，二便正常，血压稳定，尿化验：蛋白（+），尿蛋白定量24小时0。61g。血糖6。9mmol／L。尿素氮、肌酐恢复正常。自我感觉良好。随访2年，症情稳定。

〔按语〕叶氏认为，糖尿病肾病是糖尿病的后期，脾肾亏虚则侧重于气阴两亏，在治疗上叶氏常遵循慢性病的治疗原则，以平为上，多选用平补气阴之品。在扶正的同时，叶氏还认识到淤毒是糖尿病肾病的诱发及加重因素，治疗上始终用活血化淤之法，可提高临床疗效。

（选自《中医杂志》）

万铭医案

某女，53岁。2000年9月23日初诊：因眼险、双下肢浮肿16个月而入院，患者有糖尿病史4年余，曾应用降糖药物及胰岛素等措施效果不理想。现症见：眼睑、双下肢水肿，头昏，视物不清，咽干口燥，纳差，舌体适中，运动自如，舌底脉络无异常，脉细弦，沉取无力。血压206／105mmHg。眼底检查：视神经**水肿，眼底血管迂曲，有火焰状出血。实验室检查：尿蛋白定量5896mg／24小时，尿糖（++），红细胞（+）；血浆总蛋白45。5g／L，白蛋白26。9gL，球蛋白18。5gL；空腹血糖6。0mmol／L，餐后血糖7。3mmol／L；血肌酐254。7μmol／L，尿素氮12。7mmol／L。经治疗4天，情况未见显著改善，请万氏会诊。症状同上，证属水浊内停，阴虚阴亢。治宜益气养阴，解毒活血，佐以利水。药用：天花粉15g，黄芪30g，黄精20g，丹参10g，怀山药20g，杜仲15g，山萸肉10g，泽泻30g，车前草20g，茯苓皮15g，牡丹皮10g，红花10g，六月雪30g，熟大黄3g，芡实30，五味子10g，怀牛膝20g，石决明20g（先煎）；水煎服，每天1剂。知柏地黄丸8g，每日3次。同时应用胰岛素、洛汀新、尼莫地平等措施。

二诊：1周后水肿减轻，查血压190／105mmHg，空腹血糖、肌酐、24小时尿蛋白定量变化不大。于原方加益母草20g，代赭石20g（先煎），生龙骨20g（先煎）。水煎服，每天1剂。

二诊：半月后，见轻度水肿，查血压182／90mmHg，尿蛋白定量24小时为5047mg。标实转以阳亢为主，水肿为次。前方增怀牛膝为30g，代赭石为30g，熟大黄为6g。水煎服，每天1剂。

三诊：20天后，水肿消退，查血压173／85mmHg，血肌酐248。8μmol／L，24小时尿蛋白定量4139mg。其水湿已去，证属浊毒内蕴，肝阳上亢。于前方去车前草、茯苓皮，加土茯苓15g；水煎服，每天1剂。并配合灌肠方（黄芪30g，生大黄16g，六月雪30g，蒲公英30g，生牡蛎30g）灌肠。

四诊：1个月后，查血压159／751／llnHg，空腹血糖6。0mmol／L，血肌酐238。4μmol／L，24小时蛋白尿定量3980mg。守方用药1周，转入门诊治疗。

〔按语〕万氏认为，糖尿病肾病，中医应称为“消渴病肾病水肿”，或简称“消渴病水肿”。论其病机，本病是在消渴病气阴两虚基础上发展而来，气阴两虚贯穿本病始终，且久病必淤。但临**又常见脾气亏虚、水湿内停症状，所以气虚血淤、水湿内停是本病的基本病机。如病情进一步发展，气血俱伤，脾肾失养，浊毒内停，终可使肾元衰败，五脏受损，三焦受阻，升降失常，水湿泛滥，而转为肾衰、关格之危证。万氏认为：本例患者消渴病水肿的发生主要为消渴病治不得法，阴津持续耗伤，加之肾元禀赋有亏，终致真元虚损。肾水不足，肝木失养，肝肾阴虚，阴虚阳亢，则见头晕目花；阴虚耗气，气阴两伤，肾体劳衰，肾气不固，精微外泄，故而尿浊浮肿。本例患者虽证属阴虚阳亢，水浊内停，但其治则应益气养阴固其本，结合证情用药，才是用兵取效之道也。

（选自《国医论坛》）