落秋文学

淤血内阻证（第1页）

淤血内阻证

张琪医案

崔某，男，59岁。1973年11月29日初诊：既往患慢性肾炎，经治疗已缓解，但尿中常有微量蛋白，于本月26日过劳后腰酸乏力，小腹痛，小便溺血，色紫有块，尿道时有阻塞，未发现砂石。现症见：下腹左侧隐痛拒按，腰痛，手心热，口干，纳差，舌质紫无苔少津，脉象滑，沉取有力。尿常规检查：蛋白（+++），红细胞满视野。观其脉症，证属热结下焦，迫血妄行。治宜泄热凉血，散结止血。药用：桃仁20g，大黄10g，桂枝15g，赤芍20g，甘草10g，生地黄30g，白茅根50g，小蓟30g，侧柏叶20g。水煎服，每天1剂。

二诊（12月3日）：用上方3剂后，肉眼血尿消失，尿道不阻塞，大便日行2次不溏，镜下红细胞50个以上，蛋白（+++），手心热，腰酸，小腹左侧仍微痛，舌紫稍润，脉象沉滑不似前有力。热象已减，宗前方增减。药用：桃仁20g，大黄7。5g，桂枝15g，生地黄30g，柏叶炭20g，白茅根50g，小蓟30g，蒲黄炭15g，甘草10g。水煎服，每天1剂。

三诊（12月17日）：服药3剂，小便色转淡黄，小腹隐痛消失，大便日行2次。尿常规检查：蛋白（++），红细胞15～20个／HP。舌红有薄苔，脉象沉稍有滑象。下焦热减，血热初平，但因年迈阴亏，继以前方去辛温之桂枝，加枸杞以滋肾阴。药用：桃仁20g，大黄7。5g，柏叶炭15g，蒲黄炭15g，白茅根50g，生地黄30g，小蓟20g，枸杞20g，甘草10g。水煎服，每天1剂。

四诊（12月24日）：连服前方9剂，大便稍溏，腹部微不适。尿常规：蛋白（±），红细胞阴性。舌质正常，薄苔，脉象沉。嘱其停药观察，随访已痊愈。

〔按语〕张氏认为，大黄泻热毒，破积滞，行淤血，通利二便。因其有泄热、凉血止血的作用。故治火热亢盛，迫血上溢的吐血衄血，同时亦治热结下焦迫血下行的溺血。临证发现有不少血尿病例，用一般凉血止血药无效，改用大黄、桃仁后，血尿即止。《伤寒论》用桃核承气汤治热结**蓄血发狂，本方即师其意，淤热除则血止。但大黄用于凉血止血，量不宜大，量大则易导致腹泻。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

邹治文医案

周某，男，8岁。1988年3月18日初诊：患者2年来周身反复浮肿，时轻时重，在外院诊为肾病综合征。经常感冒，尿常规反复有蛋白（++～++++），红细胞少许。现症见：全身浮肿，两眼睑尤甚，营养差，精神不振，纳呆，咽红，舌黯，苔白，脉细涩，心肺腹未见异常，血压120／85mmHg。化验：尿常规，蛋白（+++），红细胞（+），白细胞（+）；血胆固醇7。02mmol／L，白蛋白33g／L，球蛋白27gL。证属淤血阻络，水道失调。治宜活血利水。药用：益母草15g，泽兰15g，黄芪15g，白茅根15g，丹参9g，桃仁9g，茯苓9g，泽泻9g，车前子9g（包），茜草9g，草河车9g，土鳖虫3g。水煎服，每天1剂，服7剂。

二诊（3月25日）：服药后颜面及两下肢浮肿减轻，仍疲劳，纳呆，咽稍红，脉苔如前。尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。原法出入，上方加白术15g，改黄芪用量为30g，泽兰用量为30g以加强益气活血利水之功。

三诊（4月2日）：上方7剂后。尿常规：蛋白（-）。水肿日渐减退，其余诸症亦随之轻缓。治法同上，佐以益肾。药用：益母草15g，白术15g，白茅根15g，山药15g，泽兰30g，黄芪30g，丹参9g，草河车9g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，生地黄24g。又服7剂后，水肿已基本消退，尿蛋白（±），病情稳定后用上方治疗半年，尿常规正常。

〔按语〕邹氏研究认为肾病病程较久，易反复发作，气血更虚，久病入络，经络阻滞，气血运行不畅，则气滞血淤，又因湿为阴邪，最易阻塞气机，伤人阳气，久病则阳虚寒盛，寒湿凝滞，气血流通不畅，亦导致气滞血淤。因此认为：肾病无论从生理、病理、证候等方面都同淤血有着直接或间接的联系。因此，邹氏在常规疗法的基础上，重用活血化淤药，收到了很好的效果。活血可以生血，活血可以通利脉络，气行水行，所以比纯用健脾、温肾、宣肺等常法为佳。但在重用活血化淤药的同时，应重视下列几个方面：①气虚、气滞都能导致血淤，当临床辨治水肿属淤血时一定要加以补气行气之品。②小儿肌肤疏薄，卫外失固，易感外邪，在脾气不足情况下更是如此。外感之后，肺气失宣，水道不利，水肿易重现，当此重点应转移于肺，给予解散外邪，宣肺利水。在无外感证候时，亦应注意采取预防措施，肾病常因外感而加重或复发。③蛋白尿的反复出现与感染病灶有密切关系，常由热毒之邪所致，使肾失封藏，因此消除病因治疗，也很重要，临**常配合应用清热解毒凉血之品。④湿邪都久即易化热（苔黄、脉数），故主方中应佐以清热解毒利湿。⑤水肿的病机主要是脾主运化失常和肾之气化不利，必须注意的是治疗不能单纯用健脾补肾药，应加用利水药，使脾运健、肾阳充、小便利而水肿去。⑥对病程短、病情轻者，以丹参、益母草、泽兰为主：病程长、病情重者，或用活血化淤药后疗效不理想者，就加用破血消淤药，如桃仁、土鳖虫、制大黄等，常取得较好的疗效。

（选自《肾病综合征》）