落秋文学

第六章 肾病综合征验方（第1页）

第六章肾病综合征验方

风邪外袭证

张琪医案

张某，女，19岁。2001年1月4日初诊：肾病综合征病史2年余，水肿反复发作，近日因感冒水肿又复发，周身肢节酸痛，恶寒发热，咳嗽，小便不利，头面水肿，舌苔白，脉沉滑。尿化验：蛋白（++++）。证属风寒犯肺，肺气不宣，脾肾阳虚。治宜宣肺解表，温肾利水。方用麻黄附子细辛汤加味。药用：麻黄15g，细辛5g，附子15g（先煎），苍术15g，杏仁15g，生石膏50g，生姜15g，红玉米须50g，红枣5枚。水煎服，每天1剂。

二诊：服药3剂，尿量增多，24小时尿量从150ml增加至2000ml，水肿消退，咳嗽、恶寒、发热、肢痛均减除，后用清心莲子饮治疗2个月，尿蛋白由（++++）降至（±），继续以本院制剂清心莲子丸巩固治疗4个月，随访尿蛋白转阴，无明显症状，体力增强，远期疗效巩固。

〔按语〕张氏认为水肿的治疗宜从肺脾肾入手，辨证论治必须抓住何脏为主，何脏为辅，用药方能分清主次。本例患者风水水湿不得下行，关键在肺，也与脾肾有关，故本方是以治肺为主，脾肾为辅，宣肺利水为首选，温脾肾辅之，相辅相成，故能取得良好的临床疗效。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·张琪》）

朱进忠医案

么某，男，30岁。初诊：肾病综合征3年多，近年来，浮肿尿少更加严重。前医先以激素、抗生素等治疗无效，后又配合中药补气养阴、养阴补肾、培补肾气、清热解毒、活，血利水等治疗亦无明显效果。现症见：除典型的柯兴氏综合征的表现外，并见浮肿尿少，咽喉疼痛，反复感冒，舌苔黄白而腻，脉浮滑数。证属表里同病。治宜解表清里。方用升降散加味。药用：蝉蜕10g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄3g，白茅根15g，连翘10g，紫苏6g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药2个月，药进50剂，咽喉疼痛好转，尿蛋白由（++++）降至（++），管型消失。舌苔黄白腻，脉弦大紧数。综合脉证，临证分析：脉由浮滑数转为弦大紧数，乃因表邪得解，而气阴大衰之状仍著也，当以扶正，不可再予祛邪也。治宜补气养阴，利湿清热。药用：黄芪18g，当归6g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地18g，苍术10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。水煎服，每天1剂。

三诊：服上方药60剂，在逐渐减少激素的情况下。尿蛋白降至（+），乃停全部西药；继服上药2个多月，临床治愈。

〔按语〕某医云：前医亦用补气养阴而却不效，其故何也?朱氏答曰：标本缓急，前后用药未分耳。某医又云：余用上方之法亦不效，其故何也?朱氏答曰：不当变而变，当变而不变气所致。当久服而用药辄止，即所谓火候不到即停止用药，故不效也。并且标本不明，缓急不分，前后不清，以缓作急，以急作缓，前后不分，乱施药饵。早期朱氏反思浮肿、肥胖之人脉当见沉，今脉反浮，而浮者为病在表，且症见咽喉疼痛，合而论之，当为病在表在上，舌苔黄白当为病在里，脉症合参，当为表里同病。故而早期治从表里同治，后又发现脉浮滑数转为弦大紧数，证为气阴大衰，故治从气阴着手，补气养阴，守方用药，临床得以治愈。

（选自《中医临证经验与方法》）

石景亮医案

秦某，男，22岁。1987年5月19日初诊：患者1年前曾确诊为肾病综合征，经综合治疗后临床缓解。1987年2月病情复发，再次出现水肿，且日益加重，经治疗后疗效不佳，求治于石氏，现症见：中度浮肿，面部痤疮，脘腹胀满。胸闷，恶心呕吐，稍动即汗出，易感冒，舌质暗，苔厚腻，脉细弱。血化验：血沉55mm／小时；胆固醇9mmo1／L；尿化验：蛋白（+++）。证属虚实夹杂，升降失宜。治宜清利湿热，宣化畅中。方用藿香正气散合i仁汤加减。药用：藿香10g，苏梗10g，大腹皮12g，厚朴6g，杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，萹蓄15g，茯苓15g，连翘12g，赤小豆30g，玉米须30g，麦芽30g。水煎服，每天1剂。

二诊（6月3日）：上方药连服10剂后，腻苔去，饮食增加，面部痤疮依然，面部虚浮，多汗，易感冒，舌质淡，苔滑，脉细缓。治当固表祛邪，方用玉屏风散加味。药用：生黄芪30g，白术15g，防风10g，连翘10g，赤小豆30g，蒲公英30g，薏苡仁30g，地骨皮20g，蝉蜕10g，玉米须30g，芦根30g，白茅根30g，麦芽30g。水煎服，每天1剂。

三诊（6月25日）：上方连服23剂，外感减少，食纳正常，体力有增，病情日益好转。但近10天出现遗精，3～5天1次。尿化验：蛋白（++）。证属精气不固，上方略作加减。药用：生黄芪30g，白术10g，防风10g，山药30g，芡实30g，金樱子15g，枸杞子15g，知母15g，地骨皮20g，炒栀子15g，益母草30g，玉米须30g，麦芽30g。水煎服，每天1剂。

四诊（9月5日）：上方连服72剂，病情明显趋愈，尿化验：蛋白（+）。当患者因食肉食后，晚上出现脘腹胀痛，经用保和汤加味，重用山楂、山楂炭各30g，病情渐好转。

五诊（9月14日）：患者进食松花蛋后，当晚即脘腹胀痛，次日早晨，恶心呕吐，不能进食，伴尿量减少，大便不爽，面色晦暗，下肢浮肿，舌质暗，苔滑厚腻，脉沉实。尿化验：蛋白（++++）。证属湿浊壅滞胃肠，治用小承气汤加味。药用：枳实20g，厚朴10g，大黄30g（后下），丹参20g，乌药12g，苏梗12g，槟榔10g，炒莱菔子30g，肉桂6g，山楂炭30g，制香附20g，麦芽30g，松花蛋2枚（烧炭存性）。水煎服，每天1剂。同时停食1天，进半流质饮食2天。

六诊（9月26日）：上方服用1剂，泻下秽臭溏便3次，恶心缓解，要求进食，将上方作如下调整：炒莱菔减为15g，大黄改为大黄炭眙，加茯苓20g，白术10g。连服10剂，每天1剂。

七诊（10月14日）：病情再度好转，继续应用前期有效方药：生黄芪30g，白术10g，防风10g，山药30g，芡实30g，金樱子15g，枸杞子15g，知母15g，地骨皮20g，炒栀子15g，益母草30g，玉米须30g，麦芽30g。水煎服，每天1剂。

八诊（10月20日）：患者出现低热，体温37。4℃～37。8℃，经用中西药物治疗均无效，10月28日经X线检查为：左上肺浸润性肺结核。患者证属少阳证兼有痰浊，治用小柴胡汤加味，药用：柴胡15g，黄芩20g，半夏15g，葶苈子12g，苏子12g，白芥子12g，生黄芪30g，白术15g，防风10g，百部15g，地骨皮20g，浙贝母12g，地龙30g，冬瓜子30g。水煎服，每天1剂。

九诊（12月1日）：上方服用9剂，体温正常，服至26剂时，拍胸片报告：病情明显好转。血沉20mm小时；尿化验：蛋白（+）。舌体稍胖，质淡，苔薄，脉细弱。治宜益气补肾法。药用：生黄芪60g，白术15g，防风10g，山药30g，芡实30g，覆盆子15g，菟丝子15g，枸杞子12g，百部15g，浙贝母15g，冬瓜子30g，麦芽30g，益母草30g。水煎服，每天1剂。

十诊（1988年2月27日）：上方服用2个月后，改用中成药巩固治疗；六味地黄丸、归脾丸，每天各2丸。尿化验阴性，病告彻底缓解。

〔按语〕石氏多年研究认为，肾病综合征多属虚实夹杂症。其虚多属先天禀赋薄弱、脾肾不足，其实多与应用激素后气、血、湿、痰、郁、淤引起气机升降紊乱有关，且多郁滞中焦有关，但后期仍是虚象毕露显著。本案患者，早期治疗一方面宣肺祛邪，同时清利中焦湿热，以改善后天之本功能，但患者饮食不慎即出现肠胃积滞不消，故而及时消导通下，特别是取伤食之物烧炭存性，取同气相求之理，故而疗效显著。但后来患者又患肺病，虽诊断明确，但初期用药疗效欠佳，后改用小柴胡汤加味而治，不但肺病好转，且体温也恢复正常。后又转入益气补肾固精之法，强化先后天之功能，汤丸共施，持久见功也。