落秋文学

多囊性肾病（第1页）

多囊性肾病

医案

何某某，男，57岁，苏州市人。

其父死于尿毒症，患者于47岁时因体检发现多囊肾后注意保养，并不时地接受中西医治疗，至2002年5月，因腰酸明显再次体检时发现多囊肾较以前增多增大，并伴多囊肝。于2002年7月开始用中药治疗。

症见一般尚健，腰酸不适，胀坠感明显，腰间处可扪及大肿块，纳略善，尿频数清长，诊为多囊肾，B超显示肾散在性多发性囊肿伴多囊肝。治拟软坚散结，益气护肾。

方药：太子参、青皮、木香、山药、生地黄、桑螵蛸、金樱子根、芡实、六月雪、白茅根、车前子、石菖蒲、泽泻、落地蟑等。服药1个月后立见腰酸胀减轻，肾功能正常。后坚持治疗半年，病势稳定良好，B超复查囊肿缩小，多囊肾病势减轻。

多囊。肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。按遗传方式分为两型：常染色体显性遗传型，此型一般到成年才出现症状；常染色体隐性遗传型，一般在婴儿即表现明显。常染色体显性遗传型多囊肾临床常见，占终末期肾脏病的5％～10％。

病因

中医学认为多囊。肾属于“积聚”、“虚劳”等范畴。其发生主要是由于禀赋不足，脏腑亏损，。肾络阻滞，痰淤水浊停积体内所致。但关键在于先天阴阳造化之偏异而导致肾脏本体之畸形，气血逆乱，淤浊内停。其病位在肾，但与肝脾关系密切。

临床表现

幼年时肾保持正常大小或略小，偶可发现些小的囊肿。随年龄增长，囊肿的数目和大小均逐步增加，但进程缓慢，多数到30岁以后囊肿和肾脏长到比较大时才出现症状。常见症状有：

1．肾脏肿大

可大于正常人的5～6倍，两侧可有明显差别。肾脏肿大早期需影像学检查才能发现，严重者腹部触诊即能发现。

2．腰腹部不适，疼痛

这是肾和囊肿增大，肾包膜张力增加或牵引肾蒂血管神经引起的。突然加剧的疼痛常为囊内出血或继发感染，合并结石或出血后血块堵塞输尿管可引起肾绞痛。

3．蛋白尿和白细胞尿

20～40岁患者中20％～40％有轻度持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量一般在1克以下。白细胞尿多见，但不一定是尿路感染。

4．高血压

是本病早期的常见表现，并直接影响预后。据报道，无氮质血症的患者近60％发生高血压；肾功能正常的患者中，合并高血压时肾脏明显大于血压正常者。

5．肾功能损害

一般30岁之前很少发生慢性肾功能衰竭，至59岁时约有半数患者已丧失肾功能而需替代治疗。