落秋文学

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“小鸡蛋大蛋黄”是什么意思

正常前列腺如板栗大小（4厘米×3厘米×2厘米），腺体分为周边区，中央区及移行区，前二者占95％，后者占5％，前列腺增生时，其增生部分为尿道周围的移行区，将周边区及中央区压扁形成一假性包膜，增生的前列腺大小如同小鸡蛋，而增生的移行区部分则构成小鸡蛋之大蛋黄。

亚洲人的前列腺体积相对较小，移行区指数较高。前列腺移行区增生后，前列腺总体的体积常常并无明显增大，但移行区的增生却非常明显，对尿道的压迫也非常明显，前列腺增生症的症状也非常明显，故用“小鸡蛋大蛋黄”来形容亚洲人增生的前列腺更为贴切。

如何诊断前列腺增生症

由于前列腺增生症时，前列腺的体积、梗阻程度、增生症状的三环关系，有时单单依据一或两个方面很难做出正确诊断，必须多方面结合进行分析，综合分析以得出确切诊断。临**主要从病史及l-PSS、QOL评分、体格检查（直肠指诊）、尿常规、血清PSA、超声检查（包括残余尿量测定）、尿流率等进行诊断。

（1）病史和症状病史和症状是诊断的最主要依据。50岁以上的男性有进行性排尿困难、尿频、夜尿增多等现象时，均应怀疑有前列腺增生症的可能，老年患者有**炎、**结石和肾功能不全、腹股沟疝时，虽无明显排尿困难，也须注意有无前列腺增生。

（2）直肠指诊直肠指诊为简单而重要的前列腺增生症的诊断方法，应在**排空后进行。要注意前列腺的解剖界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大，表面光滑，边缘清楚，质地为中等硬度而有弹性，中央沟变浅或消失。直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应行针吸细胞学检查，或取活体组织检查，以排除前列腺癌。同时应注意肛门括约肌收缩功能，有助于与神经源性**功能障碍鉴别。

（3）辅助检查常需进行的辅助检查有残余尿测定、尿流率检查、**镜检查、泌尿系造影、B超及CT和磁共振成像等。通过这些检查，可以判断前列腺形态、结构，测定前列腺体积和重量，了解梗阻程度，有无并发症，并提供鉴别诊断资料。

通过直肠前列腺指检能判断前列腺增生的程度吗

直肠前列腺指检是临床判断前列腺增生的程度的最简易和必须进行的检查方法。正常前列腺可扪及中央沟和两侧侧沟，手指能超过前列腺底部，可用以下不同方法描述前列腺增大的程度。

（1）王以敬等提出简易诊断标准正常前列腺为栗子大小，若达鸽蛋大为+；如鸡蛋大为++；如鸭蛋大为+++；再大为++++。这种方法虽然简易，但缺乏标准，因为其参照物的大小不恒定。

（2）1985年，Rous提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法Ⅰ度，腺体大小达正常2倍，估重为20～25克；Ⅱ度，腺体为正常2～3倍，中央沟可能消失，估重为25～50克：Ⅲ度，腺体为正常3～4倍，指诊刚能触及前列腺底部，中央沟消失，估重为50～75克；Ⅳ度：腺体超过正常4倍，指诊已不能触及腺体底部，一侧或两侧侧沟消失，估重为75克以上。

由于以直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。有时指诊估计腺体有鹅蛋大，但经直肠B超检查时实际只有板栗大小，如腺叶突向**，直肠指诊时前列腺增大则不明显。因而在描述前列腺增生状况时，越形象化描述或分度描述则可能越背离实际，故宜直接描述前列腺的横径和纵径，以横径×纵径（厘米）表示，并结合描述中央沟和两侧侧沟情况即可。

前列腺增生症如何分期

临**，有学者将前列腺增生症分为三期。

（1）Ⅰ期（刺激期）主症为尿频，夜尿次数增多明显，可伴轻度排尿困难及尿道、**部不适。残余尿少于50毫升。尿流率改变不明显。

（2）Ⅱ期（残余尿发生期）排尿困难进行性加重，残余尿大于50毫升。最大尿流率明显降低，排尿时间显著延长，尿流率曲线呈多波型曲线。在一些诱因，如劳累、受凉、憋尿、饮酒、**等作用下，常发生急性尿潴留。由于残余尿的存在，常诱发尿路感染。

（3）Ⅲ期（**扩张伴尿闭期）残余尿超过150毫升。尿流率曲线呈多波型曲线且多为低平曲线。**扩张，**功能处于失代偿状态，排尿踌躇、细弱无力，尿液常常呈点滴状。常发生充盈性尿失禁、输尿管反流、尿路感染、肾功能受损、尿毒症等。

当医生考虑患者患前列腺增生症时，往往会建议患者进行B超检查。这是因为B超检查具有简便易行、无创伤、无痛苦、价格低廉等优点。用B型超声波检查，可以观察前列腺形态、结构，测定体积和重量，测定残余尿，早期发现合并的前列腺癌。常用的检查途径有两种。

（1）经直肠超声检查经直肠超声检查最准确。中度增生时横断面超声图像呈半月形或肾形、高度增生时呈圆形，如腺叶突向**，腺体呈圆形，位于**内暗区后部。增生前列腺包膜完整、规则，有连续性。如腺体内出现低回声区，应怀疑前列腺癌的可能，可在超声引导下取活检。从前列腺底部开始，每隔0。5厘米行腺体横断面扫描，经超声波仪附有的微机处理，可测知整个腺体体积，乘以前列腺比重1。05，即为腺体重量。经直肠超声波检查时，可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位情况，了解下尿路梗阻的动态变化；也可观察前列腺电切后的状态，监测冷冻治疗时冰球形成的大小和治疗效果。

（2）经腹超声波检查在国内应用普遍，观察腺体内部结构不如经直肠超声波检查。测出前列腺的前后、左右、上下三径线后，按照圆球体体积计算公式便能算出前列腺体积及重量：圆球体体积=4／3π×（半径）3，将半径换算为三径线并简化公式为：前列腺体积=0。52×（三径线之乘积）。愈大的前列腺愈趋向于圆球体，测算的体积及重量愈准确。但由于外科包膜厚度不同，切除的腺体标本重量必定小于超声波所测重量。

何谓残余尿，有何临床意义

在自主排尿后仍残留在**内的尿称为残余尿。残余尿的出现是因尿路梗阻不能解除，逼尿肌不能排空**而致。其量的多少，在一定程度上反映了下尿路梗阻的程度及**逼尿肌功能。故残余尿测定是前列腺增生症的重要诊断方法之一，作用主要在于帮助了解尿路梗阻的程度，判断前列腺增生症的预后，为决定是否手术治疗提供依据。

由于**逼尿肌可通过代偿以克服增加的尿道阻力，将**内尿液排空，因此在前列腺增生早期，无残余尿也不能完全排除下尿路梗阻的存在。

一般认为，正常人的残余尿量为0～10毫升；轻度梗阻时残余尿量为10～50毫升；中度梗阻时残余尿量为50～100毫升；残余尿量达50～60毫升即提示**逼尿肌已处于早期失代偿状态。

要对患者进行随访，定期了解残余尿量，这样可动态观察下尿路梗阻的进展及**逼尿肌功能。如残余尿量进行性增加，宜及时采取有效治疗。

残余尿测定有哪几种方法

有什么办法能够知道**内有无残余尿以及残余尿有多少呢？目前常用以下三种测定方法。

（1）B超测定法排尿后，用经腹超声波测定残余尿量，方法简便，患者毫无痛苦，且可重复进行。但残余尿量少时则测量不够准确。

（2）静脉尿路造影行静脉尿路造影时，在**充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法。因不能定量，故实用价值不大。

（3）导尿法为直接测定法，排尿后，通过导尿的方法回抽残余尿，用量杯进行测定。该法所测残余尿量最为准确。但操作过程中任何一环节违背了无菌观念都有导致尿路感染的可能。

何谓尿流率，有何临床意义

每个人在排尿的整个过程中，尿流的速度及单位时间内排出的尿量均有一定的规律，尿流率是指单位时间内排出的尿量，常以“毫升／秒”为单位。尿流率检查可较完整地对排尿功能做出客观评价。

（1）尿流率检查可帮助判断下尿路梗阻的存在及程度排尿期逼尿肌压力是尿液由静态变为动态的能量，能量在被尿道阻力消耗后，剩余的能量转换为尿流率。正常尿道的阻力很小，故尿流率可代表逼尿肌功能，若逼尿肌功能正常而尿流率低，表示尿道阻力增加，因而可以用来诊断下尿路梗阻，前列腺增生症是下尿路梗阻的主要原因，因而尿流率对前列腺增生症的诊断极具临床意义。

（2）尿流率测定的主要参数测定尿流率需要借助尿流计，主要的参数有：最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、排尿时间、到达最大尿流时间及尿量。其中最大尿流率为最重要的诊断指标。应注意尿量对最大尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400毫升者为本项检查的最佳尿量，150～200毫升者为最小尿量。50岁以上男性的最大尿流率15毫升／秒即属正常。

（3）相对排尿阻力公式前列腺增生患者因排尿不畅、充血和炎症等原因，测尿流率时难以保持尿量在200毫升以上。吴阶平等在1982年根据排尿时间与排尿量关系密切并与排尿阻力成正比，最大尿流率与排尿阻力成反比，提出了相对排尿阻力的概念：RVR（Relativevoidia／MFR。其中RVR为相对排尿阻力，T为时间，MFR为最大尿流率。RVR随年龄趋于增加。年龄小于49岁者，RVR1。4纳克／毫升者发生急性尿潴留的危险性是PSA值