落秋文学

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患慢性前列腺炎后应如何选择和应用抗菌药物

患了慢性前列腺炎应如何选用抗菌药物，这是医生和患者都普遍关心的问题。选用抗菌药物的目的是针对致病菌，在前列腺内积聚有效的药物浓度，杀灭前列腺内的致病菌，恢复前列腺正常的形态和功能，对身体产生最小的不良反应。目前抗菌药物的种类和数量繁多，其疗效、不良反应、价格等方面差异很大，这是任何感染后在选择抗菌药物时都必须考虑的问题。而选择抗菌药物治疗慢性前列腺炎时还应遵循以下原则。

（1）药物对细菌有较高的敏感性理论上，最好根据细菌培养结果针对性地选择抗菌药物。但临**细菌培养存在假阳性和假阴性，因而临**很难完全根据培养结果用药。常常需根据慢性前列腺炎的常见病菌来选择用药。大量的研究表明，慢性前列腺炎的致病菌主要是革兰阴性菌，少数是革兰阳性细菌，所以一般应选择对革兰阴性菌敏感的抗菌药物。解脲支原体和衣原体是可疑致病因素时，临床可试用全量四环素、多西环素（强力霉素）、红霉素、阿奇霉素。怀疑淋球菌感染加用头孢曲松钠等。

（2）应选择能穿透前列腺上皮脂膜且不易反流入血能在前列腺内达到有效浓度的抗菌药物理想的选择应是脂溶性高的、pH值适宜的、解离常数高的、与血浆蛋白结合少的抗菌药物。

（3）两种以上的抗菌药物联合应用因慢性前列腺炎的致病菌难于明确，故应联合用药，一则扩大抗菌谱，二则有协同作用。

（4）提倡超大剂量和超时限（1～3个月）的用药方法为使药物在前列腺间质中达到有效浓度，并彻底杀灭致病菌，防止病菌复发。但要特别注意药物的不良反应。

（5）先“冲击”后“维持”治疗最近，有些学者主张，在治疗的开始阶段先采用冲击疗法，即选择两种或两种以上的有效抗菌药物交替使用，或同时使用1个月，待患者的前列腺液检查结果趋于正常后，再做维持治疗。一般是每隔15天左右更换一种抗菌药物，并逐渐减少用药剂量，维持数个月。

（6）剂型选择片剂、胶囊无疑是最基本，最简单的剂型，可作为首选，尤其是维持治疗的首选。

治疗慢性前列腺炎有哪些常用抗菌药物和方案

现今，用于治疗慢性前列腺炎的基本抗菌药物主要有以下几种。

（1）复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）磺胺类抗生素。每次2片，每日2次，持续用药4～6周。有报道认为其疗效欠佳，主要是慢性前列腺炎患者前列腺液pH值升高，导致血浆一前列腺pH值梯度改变，造成药物以非离子型反弥散到血浆内，前列腺内药物达不到杀菌浓度。建议长时间用，或作为维持用药，以期前列腺液pH值下降后起效。

（2）红霉素大环内酯类抗生素。有较强的穿透前列腺上皮的能力，在弱碱性环境中抗菌力较强，在酸性环境中解离度高，不易反流回血浆而在前列腺内保持较高药物浓度。对革兰阳性菌较敏感，但对革兰阴性菌无效，对解脲支原体和衣原体也敏感。建议作为早期冲击用药，但应配合对革兰阴性菌敏感的药物，解脲支原体和衣原体是可疑致病因素时可选用。用法：每次0。25克，每日4次口服，用药2～3周。

（3）阿米卡星（丁胺卡那霉素）氨基糖苷类抗生素。虽仅有少量进入前列腺，但对革兰阴性菌敏感，故有协同作用，常配伍红霉素应用。用法：每次0。2克，每日2次，肌注，用药10天后需停药，1周后可再用。

（4）利福平广谱抗菌作用，对某些病毒、衣原体及厌氧菌均有效。用法：每日0。45～0。6克，连服15天，后改每日300毫克，服用105天，常需配合磺胺增效剂应用，注意其对肝脏的毒性。

（5）喹诺酮类抗菌药具有广谱强效的特点，尤其对革兰阴性菌、淋球菌及沙眼衣原体有强大的杀菌作用，常用药物有：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星

（6）米诺环素（美满霉素）成人每次100毫克，每日2次，连用4～6周为一疗程。

所有药物都应在专科医生的指导下应用，并根据病情变化及时调整。

慢性前列腺炎有哪些常用外治方法

因慢性前列腺炎治疗的困难性和复杂性，探索治疗慢性前列腺炎的方法不断增多，大体上可分为内治法和外治法。内治法包括西医全身药物治疗和中医辨证论治。而外治法则大体包括以下几类。

（1）传统中医外治法包括应用传统经络原理的针灸疗法、敷脐疗法、足反射疗法、经络场平衡疗法；应用传统药物外治原理的局部中药贴敷法、中药保留灌肠、中药栓剂（西药也可）塞肛疗法；应用中医其他治疗原理的挑治（截根）疗法、气功疗法等。

（2）局部热疗包括坐浴或局部热敷疗法、微波治疗、超声波治疗等，目的在于改善前列腺局部血液循环、疏通腺管、促进炎症吸收。

（3）其他物理疗法包括激光治疗、超短波治疗、磁场治疗等，这些方法对前列腺和微生物产生光、热、压力、磁场等生物效应，达到抑（杀）菌和改善前列腺局部血液循环、疏通腺管、促进炎症吸收的作用。

（4）前列腺局部给药疗法包括前列腺注射疗法、三腔二囊管经尿道注药法、输精管内药物注射、直流电药物离子导入治疗等，其目的在于提高药物在前列腺局部的有效治疗浓度。

前列腺病患者能自我进行按摩吗

所谓前列腺按摩疗法就是通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌物淤积，改善局部血液循环，促使炎症吸收和消退的一种疗法。定期进行前列腺按摩有如下意义。

（1）对慢性前列腺炎的定期复查前列腺按摩既是一种治疗手段，又是一种诊断方法。通过前列腺按摩可采集前列腺液标本进行一系列检查，了解病情变化。

（2）人为地引流前列腺分泌物不论是细菌性还是非细菌性慢性前列腺炎，前列腺组织都会有不同程度的肿胀充血，前列腺的外分泌功能也会发生异常，分泌增多。局部炎症使前列腺腺管阻塞，分泌物就会淤积在前列腺内，脓细胞和细菌也无法随前列腺液排出前列腺，从而加重前列腺的肿胀和炎症。前列腺按摩能人为地引流前列腺分泌物，从而成为良好的慢性前列腺炎治疗法，就像身体生疮需切开排脓一样，这也符合中医“祛邪以扶正”的理论。有人认为本疗法的治疗意义甚至可以超过抗生素，对腺体饱满、柔软、分泌物较多者尤其适用。

（3）禁忌证凡怀疑为前列腺结核、肿瘤的患者禁忌按摩。前列腺萎缩、硬化者不宜按摩。慢性前列腺炎急性发作期间禁忌前列腺按摩，以免引起炎症扩散，甚至引起败血症。

（4）患者也可自行前列腺按摩按摩时体位以蹲位为宜。如果在自我按摩过程中发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科就诊，因为此时慢性前列腺炎已急性发作。

前列腺按摩有无弊端

前列腺按摩疗法治疗慢性前列腺炎是一种传统治疗方法。但近年来，针对前列腺按摩治疗前列腺炎的利弊，已引起许多争论。客观地讲，任何方法都是有利有弊的，对其利，上面的问题中已经进行了讨论。反对采用前列腺按摩疗法治疗慢性前列腺炎的理由如下。

（1）前列腺按摩的实质是一种机械性操作，对已经存在炎症的前列腺是一种附加刺激，也很痛苦，反复刺激不利于炎症恢复，有时甚至会加重局部充血和炎症。

（2）前列腺按摩有可能将炎性前列腺液挤压到健康组织中，使前列腺炎的病灶扩大，或可影响到其他器官。

由于前列腺按摩有以上弊端，因而有的学者不主张将前列腺按摩作为治疗前列腺炎的常规方法，尤其是急性前列腺炎，特别是前列腺脓肿患者不可用前列腺按摩方法。

慢性前列腺炎的坐浴疗法